64岁的叶先生在餐馆吃饭时突发剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、颈部不适、心慌、出汗,持续10分钟后,症状消失,急来医院就诊,脑CT检查无异常。医生追问病史,得知半个月前叶先生因路滑摔倒在地,当时臀部着地,程度较重。
在医生的坚持下,叶先生进行了腰椎穿刺脑脊液检查,结果穿刺出均匀血性脑脊液,遂诊断为蛛网膜下腔出血。后来,经过全脑血管造影检查,医生发现叶先生的颅内有一个豌豆大小的动脉瘤,于是立即给予止血和手术治疗。一个月后,叶先生痊愈出院。
蛛网膜下腔出血是脑出血的一种,是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血患者常突然出现难以忍受的、头要爆裂似的疼痛,同时会剧烈呕吐、烦躁不安;部分患者会出现一过性意识丧失;严重的蛛网膜下腔出血患者可能昏迷甚至死亡。
最常见的蛛网膜下腔出血的原因是脑动脉瘤,此外,先天性脑血管畸形、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病及各种感染引起的动脉炎等,也会导致蛛网膜下腔出血,而情绪激动和用力是该病的主要诱因。
老年人由于血管脆性增加,其他部位的外伤,如臀部摔伤,也可能诱发蛛网膜下腔出血,而且蛛网膜下腔出血可能发生在外伤后数天至数月。
由于老年人大脑逐渐萎缩,颅腔内容量相对较大,当他们发生蛛网膜下腔出血时,颅内压增高不明显,呕吐、恶心等症状相对较轻。此外,如果是少量的脑出血,出血在脑CT检查时还可能显示不出来。对此,专家建议,如果怀疑老年人有蛛网膜下腔出血的问题,不能完全依赖脑CT检查,有时需要进行腰椎穿刺脑脊液检查。
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