7月12日至7月13日,出生仅4天的云南连体婴,在川大华西医院做了第一次较为全面的影像检查。检查结果显示,两姐妹是对“联体婴”而非“连体婴”。因为除了胸腹部表皮相连外,她们体内的肝脏和心脏也有不同程度的联体。
7月13日下午,来自川大华西医院和川大华西第二医院十个专科的20多名专家,一起召开了联体婴病情评估的第一次联席会议,分析病情和讨论诊疗方案。专家组得出的初步结论为:这对联体婴儿具备分离手术指征;最好的手术时机在3个月以后。
联体部分以心脏肝脏相连为主
7月12日,在川大华西医院小儿ICU里,出生仅4天的联体女婴静静地躺在暖箱内,身上布满了各项监控仪器。这对女婴从胸部至肚脐处相连,两人只能面对面躺着。这对婴儿使用的暖箱呈龟壳状,监护室的医生将两名女婴脚掌上紧套的血氧饱和度探头松开,替换到另一个脚掌上。医护人员几乎每隔1小时就会为女婴翻身,并轻揉婴儿腿部,以便加快血液循环,减轻联体女婴缺氧的情况。
几天下来,两姐妹的生命体征平稳,精神状态不错,而且饮食情况也比刚来医院时好转许多,医生确定为她们做第一次较为全面的影像检查。
12日和13日,联体婴完成了胸腹部、心脏以及联体部位的多项CT、核磁共振和超声检查。根据检查结果分析,两姐妹体内的器官有不同程度的联体情况,联体部分以心脏、肝脏相连为主,是典型的“联体婴”,而非只是身体表皮、肌肉组织相连的“连体婴”。
两颗心脏间也有间隙存在的可能
由于器官联体的情况要复杂得多。医院组织了全院大会诊,7月13日下午4点左右,在川大华西医院小儿ICU医生办公室,来自小儿外科、胸心外科、小儿ICU、肝胆外科、心脏内科、放射科、超声科、烧伤整形科、麻醉科,以及川大华西第二医院新生儿内科的20多名专家聚集在一起,召开了联体婴病情评估的第一次联席会议。
会上分析了各种检查结果和各科室的意见,胸部的检查结果显示,姐妹俩没有共用一个心脏,这给两姐妹实现“分身”带来了一丝希望。但看似独立的两个心脏,却似呈镜像关系紧贴,而且共用一个心包。
不过胸心外科专家表示,虽然两颗心脏紧贴在一起,但两颗心脏之间也有间隙存在的可能。
联体婴第二个联体部位在腹部,主要以肝脏联体为主,相连的肝脏大小、厚薄不一,连接部分厚度约为4.5cm。
分离关键找到两颗心脏间的间隙
汇总了各科室的意见,专家们认为虽然联体部分以心脏和肝脏为主,但姐妹俩拥有各自独立的循环、管道、泌尿、呼吸、消化系统。如果找到两个心脏之间的间隙,姐妹俩第一肝门之间的间隙也超过了1cm,就初步具备了分离手术的指征,而且肝脏分离的时机和难度也没有心脏那么严重,目前没有出现绝对的分离手术禁忌症。不过这一切,还需要完成进一步的检查来明确目前的判断。
引起专家们重视的还有一个难题,那就是成功实施分离手术后,两姐妹胸腹部缺损的重建和创面皮肤覆盖。目前,两姐妹联体部分后径达到了7cm,由于姐妹俩需要频繁翻身,烧伤整形科专家不建议采用传统的创面处理方式,她们需要做好创面植皮的准备。
3个月后是最佳分离手术时间
虽然专家们为分离手术做了一系列准备,但具体情况可能随时会发生变动,而且出生才几天的婴儿,实在无法承受如此大型的手术。综合考虑了心脏分离、肝脏分离和植皮手术的最佳时机和难度,专家们认为,分离手术的最好时机至少在3个月之后。
在等待手术的过程中,联体婴的营养支持非常重要,而且这期间容易出现呼吸道感染等严重并发症,不排除影响甚至放弃手术的风险。这对联体姐妹手术前,将一直留院观察 。