用抗菌药，别走向两个极端

抗菌类药物让不少家长又爱又恨。有人视它为“法宝”，只要孩子一有感冒咳嗽立即求助于抗菌药，往往并未认真考虑过孩子的疾病特点是否适合用抗菌药，以及患儿本身的个体差异。有些家长则过分担心抗菌药使用后会导致耐药，因噎废食地拒绝一切抗菌类药物。以致患儿疾病无故进展，错失了最佳治疗时机。对于这个问题，医学界已经多次呼吁：只有诊断为细菌性感染者，方可应用抗菌药物。而在使用抗菌类药物时也有几点需要注意：

首先，新生儿患儿最好避免使用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素。尤其要注意的是，新生儿患者应禁止使用四环素类、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类这4类抗菌药。

其次，氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素都具有明显的耳肾毒性。只有患儿拥有明确指征时方可使用，并应进行血药浓度监测，制定个体化给药反案。

再者，喹诺酮类抗菌药物慎用于18岁以下儿童。轻症感染可接受口服给药者，选用口服吸收完全的抗菌药物。而对于重症感染、全身性感染的患者，初始治疗应予静脉给药，直到病情好转，方可转为口服给药。

需要注意的是，最好避免抗菌药物的局部应用。这主要是因为婴幼儿皮肤角化层薄吸收比成人快，但吸收量差异大，较易引起不良反应和耐药性的产生。因此，全身性感染或脏器感染避免局部应用抗菌药物。遇到儿童眼科感染或五官科感染必须局部用药时，最好选用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性杀菌剂。避免青霉素类、头孢菌等。此外，氨基糖苷类等耳毒性药也不可局部滴耳。

针对儿童疾病的抗菌类药物其使用时间和给药方式也很有讲究。比如青霉素类、头孢类、碳青霉烯类、红霉素、克林霉素等半衰期短属于时间依赖型的抗生素，应一日多次给药;万古霉素、氨基糖苷、阿奇霉素、甲硝唑类等属于浓度依赖型抗生素可一日给药一次。

在用药周期方面，通常来说抗菌药物疗程因感染不同而异，宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。败血症、感染性心内膜炎、化脑、深部真菌感染须较长疗程，并防止复发。 一般感染患儿用药72小时或重症感染患儿用药48小时后，可根据患儿症状和检查结果决定是否需要更换药物。前提必须经过专业医生的指导和诊断。

小儿用药远比成人复杂

给孩子用药也远比成人复杂。这是因为儿童具有独特的生理特点，对药物具有特殊的反应性。不信?有实例为证：小儿对某些药物特别敏感，易造成过量中毒，如吗啡类药物;小儿对某些药物又较耐受，如苯巴比妥等镇静剂，用药须较成人更大。对于有些药物，小儿的用药量几乎接近成人，如维生素B、C等。

因此，给孩子开药，需要结合他们的营养状态、体质、用药的方式、药物的性质等，有所变动，既要严格掌握各种药物的用法，又要结合个体情况作调整，才能取得满意效果。以下几个小儿专有生理特点医生和家长首先需要牢记，用药时可得当心了：

1、如新生儿的肝肾功能发育尚不完全，影响药物代谢和排出，许多药物用量要减少;

2、新生儿胃容量小，口服药物易引起呕吐;

3、小儿的体液总量和细胞外液量较成人比例高，会影响药物在体内的分布。

4、小儿容易出现水、电解质平衡的失调。比如，利尿剂的应用容易引起低钠、低钾现象;液体过多过快引起心力衰竭和水肿。

5、幼小儿童不会述说，对耳毒药物敏感，容易造成听力损害

此外，通常小儿用药多需要在家长的指导和督促下进行。因此，作为监护人的家长必须明确药物的剂量、用药的时间、次数、方法等。不可自作主张，任意给孩子服药。这样不但达不到效果，而且易引起过量中毒。有两条原则不可遗忘：第一，最好在药袋或药瓶上必须注明用药次数、药量等。第二，药物必须严加保管，放在小儿拿不到的地方，以免小儿误服中毒。