据世界卫生组织统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。此外，在患者中约1/3的人是死于不合理用药。

我国目前仍存在三个不合理用药的“重灾区”。

“重灾区”之一：抗菌药滥用突出

我国是抗菌药物的生产大国，也是使用大国，然而，我国抗菌药物使用过度的问题相当严重。不合理应用存在的问题包括：起点过高、越线用药、选药不当；抗菌药物使用过度集中，主要集中几个类别，如头孢菌素类、喹诺酮类药物；随意调整用药剂量，频繁更换品种；预防手术感染首次给药时间、给药间隔、给药途径和用药疗程不当的问题也较为突出；注射用药频率过高。

不合理使用抗菌药物的人群，突出表现在老年(70岁以上)、多脏器病变(3个以上)、器官移植、癌症术后复发、复杂疑难病症的患者。据统计，国内每年有20万人死于药品不良反应，其中约40%死于抗菌药物的滥用。

此外，滥用抗菌药物的另一个严重后果是导致细菌耐药日益突出，而细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果，将使临床治疗更为困难，甚至造成无药可用的可怕局面。

“重灾区”之二：注射剂使用过度

目前，注射剂在我国的使用处于自由状态。注射药物使用频率过高，混合注射配伍不当，不安全注射，没有明确的适应证，注射剂用于口服，中药注射剂不合理使用等，都是我国注射剂使用中存在的不合理现象。

与此同时，静脉注射给药时药物直接进入血液，虽在治疗方面有其特定的优势，但其渗透压、药物微粒等诱发不良反应的因素也多于其他给药途径，有可能导致严重药品不良反应的发生。从不良反应的给药途径看，静脉给药居首位。

针对目前注射剂过度使用的问题，世界卫生组织提出“安全和适当使用注射的国家战略”——改变患者和卫生保健工作者的认识和行为，减少过多使用注射和实现安全注射；使用安全注射所必需的器具和药品，杜绝再次使用未经消毒的注射器和针头；规范尖锐废弃物的管理。

要做到合理使用注射剂，必须遵循以下几个指导原则：注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂须持有医生处方；凡是口服可以收到效果的就不要注射；在不同途径的选择上，能够肌肉注射的就不静脉注射；必须注射的应尽可能减少注射次数，应积极采用序贯疗法；应严格掌握注射剂量和疗程，抗菌药使用至少3天无效，才可考虑停药或换药；应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。

“重灾区”之三：忽视配伍禁忌

药物相互作用虽然有多种表现，但其结果只有两种可能，作用(毒性)加强或作用（毒性）减弱。临床上多药联用时，应力求避免因产生药物相互作用而导致其中某药的毒性加大或疗效降低，做到合并用药带来增效或减毒的良好效果。

目前市场上的许多药品都是复方制剂，临床上为达标治疗多药合用也非常普遍，因此导致药物相互作用的问题相当突出。

在我国，中药注射剂联合用药引起的不良反应多，而且情况较为严重，更应引起警惕。鉴于药物复杂的相互作用，临床医生和药师，在面对“多用药”时，就要做到“多考虑”，以做到合理使用，避免不良反应的发生和危害。(原文中国医药报 白毅)