抗骨质疏松药物双膦酸盐在肿瘤治疗中的应用日益广泛,但近来有研究称口服双膦酸盐与食管癌危险增加相关。不过,在8月11日出版的《美国医学会杂志》(JAMA)上,一项英国大规模队列研究结果似乎要为口服双膦酸盐正名。
英国研究:
食管癌危险与口服双膦酸盐无关
英国贝尔法斯特女王大学公共卫生中心的卡德维尔(Cardwell)等报告,口服双膦酸盐与食管癌及胃癌发生无显著相关性[JAMA 2010, 304(6):657]。
研究者从英国全科医疗研究数据库(GPRD)中抽取病例,比较了1996年1月至2006年11月间口服双膦酸盐者与对照者的食管癌或胃癌发病率。两组均纳入41826例患者,平均随访时间分别为4.5年和4.4年。
结果显示,双膦酸盐组有116例患者发生食管癌(79例)或胃癌,对照组则为115例(食管癌72例),两组食管癌和胃癌总发病率一致,均为0.7/1000人-年,单独计算食管癌发病率提示两组无显著差异(0.48/1000人-年对0.44/1000人-年)。校正吸烟、酒精摄入、体质指数等混杂因素后,两组发病率仍无显著差异。而且,无论患者口服双膦酸盐种类、服药时间及反流性食管炎病史如何,服用双膦酸盐者和未服用者的食管癌或胃癌危险均无显著差异。
FDA报告:
口服双膦酸盐人群现食管癌病例
关于口服双膦酸盐致食管癌危险的争论,可以追溯到美国FDA维索斯基(Wysowski)博士的一份报告,该报告发表于《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med 2009,360(1):89]。
该报告称,自从1995年阿仑膦酸盐在美国上市,至2008年5月中旬,FDA已收到23例服用该药者被诊断为食管癌的报告,其中8例已死亡。从患者开始用药到诊断为食管癌的中位时间为2.1年。另外,欧洲和日本也报告了31例患者在服用阿仑膦酸盐后被诊断为食管癌;,包括6例死亡病例,从服用药物到诊断为食管癌的中位时间为1.3年。Wysowski认为,临床研究应将口服双膦酸盐列为可能的食管癌危险因素。
点评
复旦大学附属中山医院呼吸科胡洁、白春学教授:
2009年1月《新英格兰医学杂志》曾报告口服双膦酸盐人群中出现食管癌、胃癌病例,而2010年JAMA杂志发表的论文则认为两者不相关。该研究回顾性分析比较了英国GPRD数据库中8万余例病例,发现无论是否使用口服双膦酸盐,食管癌、胃癌的总发病率均为0.7/1000人-年,两者无统计学显著差异。而且,无论采用何种双膦酸盐或疗程如何,均未增加食管癌和胃癌的发病风险。如此大样本量的研究应该具有可参考性,但鉴于其为回顾性、非随机对照研究,且口服双膦酸盐可致食管炎,因此对于口服双膦酸盐是否具有致癌性,仍然需要进行前瞻性Ⅲ期随机对照临床研究加以验证。此外,如果为避免这一问题,可采用静脉注射双膦酸盐,因为尚无研究表明静脉注射双膦酸盐会引起食管癌或胃癌。
资讯链接:
- 2007.12.25
- 2007.11.28
- 2010.08.23
- 2010.07.28