中国医师协会“金刀奖”获得者程云阁主任揭开心脏外科微创技术魅力

今年49岁的张桥（化名）几年前因为心慌、心跳加快去做了检查，结果显示是心房颤动（简称房颤），因为当时张桥没有任何心脏病史，突然一下被懵掉了，之后在医生的建议下做了介入治疗，效果却不太理想，医生只有建议他持续观察随访。后来病情缓慢发展，继发左心房血栓，最终发生了大面积脑梗，虽然抢救及时挽回了生命，可是生活质量却大打折扣。

上海远大心胸医院胸腔镜心脏中心主任程云阁告诉记者，这个案例在房颤患者中是非常典型的，首先，房颤的患病人群比较多，在中国有大概一千万左右，而且有年轻化的趋势，特别是孤立性房颤，像这样中年发病的人数在增多，其次，对于孤立性房颤，就是只有心房颤动，而没有其他任何心脏疾病并发症的患者来说，确实一般医生都不会推荐手术治疗，但也知道其他方法治疗效果并不好。“他的治疗每一步都没有错，可是结果错了，这恰恰反映了目前房颤治疗的尴尬境地。”程云阁坦言。

房颤治疗传统外科迷宫手术是金标准

程云阁主任说，房颤是最常见的心律失常，会引起明显的心悸、焦虑等不适症状，而且影响心脏的排血功能，大概降低30%左右的排血量，严重的可能像张桥那样形成血栓，使脑卒中的几率增加20%~50%不等。以往，对于房颤治疗的方法有很多，药物治疗方面，使用控制心率的药物只能控制症状，预防血栓形成，而不能治愈，而且药物副作用比较大，导管介入治疗一次治愈的比例很低，容易复发，往往需要多次治疗，一次七八万的费用非常庞大，而且最终治愈率也不能尽如人意，并发症也比较多。

目前，对于房颤的研究已经可以肯定是因为不明原因引起心房组织结构重构及电生理变化，在心房内形成了折返环。折返环特点不是一个，而是多个；大小不一样；持续时间也不同，有的于瞬间即可消失，至于为什么会形成这些心电折返环还未可知。既然知道了是因为折返环形成的异常电回路影响了正常的心跳，那么，治疗方法也就应运而生：那就是打断心房内所有可能存在的折返环，使得切口之间的空隙区小到不能形成折返，从而阻止房颤的发生，另一方面还要保证窦房结冲动的正常传导。由于手术切割和缝合后，将经过的这些部位的心房肌肉隔离成了很多个绝缘区域，就像迷宫一样，所以被形象地成为迷宫手术。最初的第一代迷宫手术虽然成功率高达99.7%，但是手术后发现，心脏窦房结功能可能因此遭到破坏。“因为手术就像抓人一样，因为不知道哪个是坏人，所以就把好人坏人都抓起来，结果好人抓得多了，心脏功能就受到影响了。”程云阁解释说。