幸运凸显机会短缺

“工作三五年以后到骨科医院接受1年的专业培训，在35岁~40岁之间进行半年左右的提高进修。这就是一名县医院骨科医生在自己的职业生涯里能够得到的培训机会。”云南省普洱市澜沧县人民医院骨科医生江鸿告诉记者，他们科室已经退休的老主任就是这样，工作30年，培训过两次。

“去年我们走访了几个贫困县的县医院，医学院毕业的本科生一个没有，学历最高的院长，还是自学的‘专升本’。”兰州大学副校长何晓东教授表示，综合素质较差、专业技能不高，正是西部县级医院医生的普遍现状。

从2007年起，卫生部开展为期5年的“走进西部——万名县级医院医师培训项目”，与区域内主要高校医学院及附属医院合作，对县级医院资深住院医师或主治医师进行短期（3个月）脱产培训。目前，“走进西部”项目已经陆续在甘肃、青海、宁夏等12个省（区）开展了45期，对2700多名基层医生进行了培训。

培训效果如何？日前，记者随9家中央级媒体组成的西部卫生调研行采访团走进西部，就万名县级医院医师培训项目的进程和收效进行了深入采访。参加过此次项目培训的医生都认为，自己是幸运的。交谈中，记者听到最多的词汇，便是感谢和珍惜。

然而，和培训的需求相比，项目提供的机会还只是杯水车薪。据统计，学员中从医10年以上，第一次参加短期业务培训的占78.4%，其中，以贫困县的医生为主。仅以甘肃、青海为例，县级医院医师共有38153名，经过培训的医师仅占1.4%。

有机会也未必派得出人

令人不解的是，就在基层医生急需充电的情况下，项目地区最初却遭遇了招生的困难。“第一期培训班共有40人的名额，但一开始只报了20来人。”陕西省卫生厅医政处副处长马富春说。

免费培训为何叫好却不叫座？学员们坦言，基层医生没有不渴望得到进修机会的，但县级医院的人员缺乏和绩效考核带来的任务量压力使他们错失了许多培训机会。据马富春介绍，在陕西省宝鸡市，2009年，乡镇卫生院住院病人占全县住院病人总数的35.51%，县级医院为45.14%；2010年1月~9月，这一比例为乡镇卫生院29.9%，县级医院为50.42%。从2007年开始到陕西省富县人民医院工作的刘文娟告诉记者，在她之前，由于拿不到编制，医院已经10年没有进人了。“骨干医生们都忙不过来，所以才派我出来学习。”她笑着说。

基层医院对培训医生不够积极，是否还有院领导方面的原因？对此，陕西省长武县人民医院副院长张选成说出了自己的苦衷。“我们每年都派七八位医生到大医院进修，一个人一年要花几万元。可是进修回来，既不能解决临床问题，也不能开展新项目，总是强调我们的设备太落后，学来的东西用不上。我这次亲自出来的目的就是想知道，如果只能立足于医院现有条件，培训会给我们带来什么帮助。”

“这样的培训我们都愿意参加”

“如果现在医院还开展不了这项检查怎么办？”“这种药品不在新农合报销范围内，能用最基本的药物解决问题吗？”这些都是“卧底”院长张选成经常出给授课老师的难题。经过3个月的亲身体验，张选成说，虽然这次不是在省级大医院培训，但却是最贴近医院实际情况、收获最大的培训。“从这次培训中，我学到了基层医生应该怎样从大医院取经。下一步，我会让医院的大夫们带着明确的任务和具体的问题来参加培训。只要学习以后能给医院带来实实在在的变化，这样的培训我们都愿意参加。”

培训的另一个特点，是以地方疾病谱和当地农村居民的医疗需求为依据，安排学员进行有针对性的学习实践。云南省武定县人民医院医生刘文斌介绍说，由于水质、饮食习惯等原因，该县周边地域的结石病人很多，以往治疗以开刀手术为主，创伤大、住院时间长且费用较高，病人往往选择去昆明的大医院。

“在培训中，我拜了昆明医学院附属医院的专家为师，学会了等离子电切等技能。医院成立了泌尿外科，现在附近几个县的病人都来我们这儿看病。就拿结石病人来说吧，如果到昆明看病，病人的交通费、食宿费加上医疗费得1.8万元，我们医院只要5000元，新农合再报销60%，病人的实际费用只有2000元。”尝到甜头以后，武定县人民医院更加积极地推荐医生参加培训，已经毕业的5名学员回去以后都成了科室骨干。