卫生部要求今年全国三甲医院全面推进优质护理

擦身、洗头、剪指甲、喂饭……每天下午，是广州医学院第三附属医院重症孕产妇救治中心护士们最忙碌的时间。以往，这些活儿是护工或者病人家属们做的，但自从推行了“无陪护病房”以来，给病人擦身、喂饭也成了护士们的“分内事”。

据了解，按照卫生部近日出台的《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》要求，2011年所有三甲医院必须全面推进优质护理服务。“优质护理服务”的核心之一就是每名患者均有相对固定的责任护士对其全程、全面负责，包括为患者提供整体护理服务。

为何取消护工？

护工不专业且管理混乱，存安全隐患

市民周小姐的母亲近日忽然急性脑梗塞住院，为了找个护工照料母亲，周小姐急死了。她告诉记者，在社会上请的护工毕竟是陌生人，完全不知道对方底细，很不放心。而且护工也不是学医的，操作上肯定没有护士专业。“年底病床很紧张，护士根本忙不过来，家属请护工也是无奈之举。”

南方医院护理部主任刘立捷接受采访时说，医院并不提倡患者家属到社会上找护工来陪护，但这是家属自愿行为，医院无法干涉。刘立捷说，很多护工缺乏专业的护理知识，无法为病人提供服务，甚至会使患者的病情加重。有时护工还会引发很多社会问题。患者家属对所请的护工其实并不了解底细，容易有安全隐患。此外，护工队伍缺乏严格监管，虽然大部分护工由公司组织起来培训并管理，但仍有不少“黑护工”， 不规范不专业，流动性大，质量无法保证。

探访“无陪护病房”

擦身、洗头全由护士负责，生活护理做多了，护士和患者更像朋友

日前，记者走进了南方医院和广医三院的“无陪护病房”，亲身体验这种全新的护理模式。

记者观察：

护士几乎在病房扎根，人手也有所增加

“5床：洗头、6床：剪指甲……”在广医三院重症孕产妇救治中心护师赖峥菲的工作日志里，细心地记录着每天需要给患者做的生活护理内容。自从2010年5月在病区里试行“无陪护病房”以来，赖峥菲就几乎在病房里扎了根。“以前护士的工作基本上就是给病人打针、发药，这些工作做完，我们就可以回到护士站待命。”赖峥菲说，不过现在，要找赖峥菲就得到她负责的病房里去，因为她每天除了专业的护理工作外，还要给那里的三名病人做擦身、洗头等生活护理。“即使病人可以自理，我们也会经常待在病房里，和她们聊聊天，稳定她们的情绪。”

据了解，为了推行无陪护病房，重症孕产妇救治中心专门增加了护士的人手，从原来的17人增加到了22人。记者在病区里基本上已看不到护工。正是因为生活护理做多了，记者发现护士和患者之间的关系似乎更像朋友。

见微知著：

护士帮患者换衣，发现夺命征兆

据广医三院重症孕产妇救治中心护长罗太珍介绍，生活护理其实并非人们想象中的擦身、洗头、喂饭这么简单，“护士和护工的最大区别，是护士接受过专业的护理训练，具备专业知识，可以做到见微知著，及时向医生报告。”

罗太珍给记者举了一个例子，上个月，一位护士给一名孕妇擦身，在碰到孕妇上腹部的时候，产妇突然间说“有点痛”。“这位护士由此联想到，这是一位孕期合并了高血压的孕妇，上腹部疼痛提示她很可能出现了胎盘早剥。”于是，护士马上向主管医生汇报。结果，经过B超检查，果然是胎盘出现了早期剥离，如不及时处理，有可能引发大出血，危及孕妇和胎儿的生命。

刘立捷也说，就拿喂病人吃饭来说，护工最多问下病人好不好吃，而护士在喂饭时则关注到病人的吞咽功能，由此判断病情。

疑问 老人要经常按摩、翻身、晒太阳，护士哪有那么多时间？

对于无陪护病房，市民有喜有忧。市民周小姐表示，由护士来照料病人，专业性强，有利于病情的监控和跟踪，而且家属可以省下请护工的费用。

但也有人担心，医院里没有了护工，护士们忙不过来的话，病人会被冷落。李女士的父亲长期住院，他们家就请了一位护工。“护工每天会给老人按摩、翻身，还会定时推着轮椅带老人到花园散步，这些琐事护士们有时间做吗？如果护工全面退出三甲医院，不能自理的病人，谁来喂他喝汤？谁来给他削水果？谁给他倒水喝？长期卧床的病人，躺在床上不活动，很容易肌肉萎缩，如果没有护工，谁给他翻身，谁来给按摩？病人腿脚不便，自己不能自主活动，就需要护工跟前跟后，推他到处走走。病房里空气差，如果经常呆在那里，呼吸不到新鲜空气、晒不到太阳，肯定不利于病情的好转。如果要让护士代替护工推老人出去，护士哪有那么多时间？她还要照顾其他病人的啊！

对此，广州医学院第三附属医院院长赖永洪表示，推行无陪护病房是将护理工作回归到它的本源，是今后护理行业发展的方向。“不过现阶段，这种护理模式的推进确实还存在不少困难，人手不足是面临的最大问题。”

对于这一问题，广东省卫生厅副厅长廖新波也曾在博文《“无陪护”面临现实难题》中表示：“如果护士床位比达不到0.7:1，这种‘无陪护’病房几乎是不可能得到推广的。”但0.7:1，这意味着医院必须成倍增加护士。以广医三院重症孕产妇救治中心为例，尽管护士床位比已达到0.55:1，但距离0.7：1仍有相当距离。

收费太低 护士有怨言

由于工作量大增，而护理费却很低，让不少护士感觉自己的劳动价值没有得到体现。这使得无陪护病房在一些医院推行时遭到了不少护士的抵触。

据了解，按物价局标准，目前三甲医院一级护理(要帮病人擦身、洗头、大小便和喂食等)的费用是12元/天；二级护理(病人基本能自理)的费用是8元/天。“现在到街边的理发店洗个头起码都要10元吧，但我们的护理工作一天做下来只能收12元，给病人洗头的话基本上就是免费的。”一名护士抱怨说。

出路 “助理护士”取代护工？

广州医学院第三附属医院院长赖永洪表示，为了应对这一情况，现在该医院通过院内协调，尽量减少加药、配药占用护士的时间。同时，无陪护病房也并非一个护工也不能有。“护工你照样可以请，但护工是‘陪而不护’，不允许担任护理工作，包括帮病人擦身、洗头、喂饭等。”南方医院护理部主任刘立捷强调。

在南方医院的某重症监护病房，原来的护工一律由“助理护士”所取代。这些助理护士都是护理专业的中专生，他们还不是正式护士，但因为是科班出身，可以在工作几年后再争取“转正”。至于护理费的问题，记者了解到，广东省的医疗机构护理收费标准有望上调，但具体方案尚在讨论中。