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PCI后双倍剂量氯吡格雷并不较标准剂量有更多获益
www.yongyao.net  2011-4-19 23:51:25  来源:前沿医学资讯网  责任编辑:huyen
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蒙特利尔心脏学院参与了个性化的抗血小板治疗的初步试验。

国际科学家联盟(包括做出了主要贡献的蒙特利尔心脏研究所在内)称,对于血小板治疗高反应性患者,按“通用策略”统一给予双倍剂量的抗血小板药物氯吡格雷,并不能降低经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的死亡率、心脏病发作和支架内血栓形成的发生率。最近在《Journal of the American Medical Association》上发表了GRAVITAS试验的结果,该试验旨在确定对于血小板治疗高反应性的患者来说,大剂量的氯吡格雷预防PCI后心血管疾病发作的效果是否优于标准剂量疗法。

GRAVITAS是一项用VerifyNow分析测量反应性,即对血栓形成和安全性的影响的研究,经该研究发现,双倍剂量的氯吡格雷并不优于标准剂量,对于药物洗脱支架PCI后治疗高反应性患者,此结果反驳统一给予长达六个月的双倍剂量氯吡格雷策略。在多中心、随机、双盲、活性对照(active-control)的试验中,与标准剂量相比,大剂量的氯吡格雷并没有降低心血管不良事件,如死亡、非致死性心肌梗死或支架内血栓形成的发生率。

在2008年7月至2010年4月的期间内,北美83个地区的在PCI后12至24小时内用血小板功能检测进行筛选后发现有较高治疗反应性的2214名患者纳入了研究。所述患者在植入药物洗脱支架后,随机分组至高剂量(双倍剂量)或标准剂量的氯吡格雷组达六个月时间。研究人员再随机选取治疗反应性不高的另外586名患者,指定他们接受用标准剂量的氯吡格雷进行治疗。所有三个治疗组在参与研究前氯吡格雷暴露量都是相似的。

在六个月时,对于治疗高反应患者,大剂量的氯吡格雷(1109名病人中的25名)和标准剂量的氯吡格雷(1105名中的25名)患者心血管原因导致的死亡、非致死性心肌梗死或支架内血栓形成没有差异。

蒙特利尔心脏研究所的介入心脏病专家、蒙特利尔大学医学教授和加拿大首席研究员Jean-Fran-ois Tanguay博士称,上述结果的惊讶之处在于它们不支持给治疗高反应性患者统一使用大剂量氯吡格雷的治疗策略,所以对个性化给药值得进行更深入的研究。研究人员需要对个性化给药这项候补治疗策略进行评估,这项策略不是直接处方一个固定的大剂量,而是先进行血小板功能检测。Tanguay博士还称,这些不良事件的低发生率表明,用药物洗脱支架可以获得优良的结果。

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