“每天都在郁闷中生存。”3月份的“两会”医药界代表委员座谈会上，谈起药品招标采购，全国人大代表、神威药业董事长李振江的愤懑之情，与上一年几无二致。

各省药品招标过程中“唯低价是取”，导致企业恶性竞争，“大企业丝毫不敢越雷池一步，倒是小企业以低于成本价中标。”李振江说，他“压力很大”。

对此愤懑的全国人大代表还有孙耀志、李大鹏、徐镜人??以及四川科伦药业董事长刘革新等全国政协委员。李大鹏说：“做药就像做‘白面’一样既要小心，又很吃力。”

反观医疗界，尽管这些年舆论将“看病贵”的根源指向“以药养医的机制”，但医疗界却似乎异常委屈，且愤愤不平。

事实上，涉及药品的多个环节都发现过价格违法行为。

国家发改委价格监督检查司2月23日发布的《2010年价格监督检查情况统计分析》显示，在2010年查处的价格违法案件里，医药价格违法案件居首位，占比超3成。

那么，究竟谁才是药价扭曲背后的推手？

是厂家、中间环节，还是“以药养医”

3月15日，国家发改委、监察部等6部门联合发布《关于开展全国医药卫生服务价格大检查的通知》。对药价实实在在的大检查，必将深入触及背后纷繁复杂的利益纠葛。

对于药品的利益分成，曾广为流传着一个比例：按照占批发价的比例，一般药品的出厂价占20%、国家税收占13%、挂靠医药公司的配送费占5%～8%、代理经销商利润占10%～20%、医药代表利润占10%～20%、医院顺延加价15%。

一些媒体试图根据上述比例解读药品利益纠结的源头，后来却被众多企业代表和学者批评为解读肤浅偏颇。

中国医药企业管理协会会长于明德对《望东方周刊》说：“生产企业很委屈。2010年，国内制药企业的含税利润只有10.5%，而跨国制药企业息税后利润在25%～30%。”从这条利益链上看，药品生产企业获益并不丰厚。

一些观点则将药价虚高的根源归结为“过多的中间环节”。

但早在2006年前后，作为主要中间环节的医药商业企业就开始疾呼进入“微利时代”，行业平均利润率不足1%，这个充分市场化的领域不存在暴利。

至今，本刊记者还能在一些研讨会上听到熟悉的质问：“让监管部门一味地压缩中间环节试试，看最终受伤害的是谁？”

那么，药价虚高扭曲的症结究竟在哪里？“药价虚高”的矛头不断略有变换，但有一个矛头一直没变——“以药养医”的机制。

大致的逻辑是：由于医患双方的信息不对称，患者与医生形成了主体和代理人的关系，由于高价药加成后获利空间大，激发医疗机构对高价药的偏爱，药品生产经营企业也乐于迎合，于是价格越高的药品在医院越好卖。药品采购和销售上的双向垄断，使得医疗机构的用药行为左右了药品市场的发展。

矛头也指向了“拿回扣的医务人员”。有人爆料医生的回扣占零售价的20%～40%。多年来媒体曝光的医生拿回扣案例一次又一次让人大跌眼镜。