异地就医只需交自付部分

据介绍,参保人在合作地就医时,按就医地医保三个目录生成基本医疗费用后,再根据参保地政策进行结算,享受参保地待遇,参保人只需支付个人负担部分,统筹费用直接由当地医疗机构即时结算。各地医疗机构为异地参保人提供医疗服务即时结算的费用,直接向当地医保经办机构申报结算,当地医保经办机构从周转金中代为支付。同时,各合作方医保经办机构相互之间定期进行周转金的差额清算。

以上过程中的后台信息查询、基金划拨均将由合作各方医保经办部门通过联网实现。如云南省医保经办机构代表在签约仪式上表示,今后云南省参保人在7个省会城市(即广州、福州、南昌、长沙、南宁、成都和海口)发生的异地就医费用,均由云南省异地就医费用结算中心中心统一结算,这是一个省级管理服务平台。

广东省人力资源和社会保障厅副厅长林王平认为,此次合作意义还体现在,各地通过建立协管监督机制,将更好地保障医疗保险基金安全。

结算步骤

1参保人在合作区域内异地就医,按就医地医保三个目录生成基本医疗费用后,再根据参保地政策结算。

2参保人无须垫付所有费用,只需支付个人负担部分,统筹支付部分直接由当地医疗机构进行即时结算。

3各地医疗机构为异地参保人提供医疗服务即时结算的费用,直接向当地医保经办机构申报结算,当地医保经办机构从周转金中代为支付。

4合作各方医保经办机构相互间定期进行周转金的差额清算。

本地影响

穗约150万参保人受惠

市医保局副局长称不会对广州医疗资源造成太大压力

据广州方面预计,此次合作将惠及广州市的约150多万参保人,随着项目的不断深化扩展,也将为在广州工作生活的300万外省人员带来好处。同时,在合作省市间流动的大量人员也将是该合作的受益者,诸如跟随子女异地生活的退休老人、异地安置人员、跨地区就业人员等。

有人担心,由于广州医疗资源相对占优势,异地就医即时结算后,过多病患将涌入广州就医,导致医疗资源紧张。对此,广州市医保局副局长何继明认为,异地就医的现象已经存在并越来越广泛,先行垫付,回到参保地再报销令许多病患苦不堪言,这种区域合作只会为参保人带来更多的便利。

何继明说,过去虽然未实现医保即时结算,但是信赖广州医疗条件的求诊者已不在少数。从目前情况看,医保即时结算应该不会对广州造成太大压力。早在2009年,广州与海南省和成都市开展了异地就医即时结算的合作,运行至今情况也非常平稳。