“光在基层医疗机构搞基本药物，没抓住要害”

“打蛇打七寸，光在基层医疗机构搞基本药物，没抓住要害。”一位三甲医院内分泌科专家说，即便是医生开处方时要求首选基本药物，但对很多疑难病症，“现行的基药目录即便配全了，也不能满足大医院的需求。”

基层版基药目录不完全适用于大医院，那么能不能建立大医院版的基本药物目录？

事实上，2009年基层医疗机构的基药目录出台时的新闻发布会上，卫生部有关人员曾公开表示，基药目录大医院版将配合公立医院改革试点尽快出台。

按原规划，大医院版区别于基层版，主要特点是覆盖的病种多，尤其是加入治疗癌症、帕金森症疑难杂症的药物，同时将把一些价格较高的药品列入目录。

近两年来，公立医院改革方案已出台，大医院版基药目录却迟迟不见踪影。

而据媒体报道，在今年4月，卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，“目前形成的共识是，基本药物只在基层推进，医院版的目录就暂时不推出了。”

这让公众颇感失望，但也还有些幻想。“毕竟没说不推出了，”在齐鲁医院住院的患者马先生说，“希望这个‘暂时’会短一些。”

不改“以药养医”大医院难降药价

业内人士表示，早已预料到“大医院版”基本药物目录会推迟出台。

山东大学公共卫生学院教授徐凌中说，当前“以药养医”的局面没有改变，业界对在大医院推行基本药物制度一直持悲观态度。

目前基本药物费用主要由国家补贴、医保、个人三部分组成，涉及财政、人保、卫生等多个系统。“有的特大型三甲医院一年药品收入好几个亿，取消药品加成，谁来承担如此多的补偿？”徐凌中说。 

不过徐凌中认为，“大医院版”基本药物目录理论上是可以制定并推行的。“关键看政策力度和监管力度，就像在基层医疗机构强迫非基本药物下架一样。”

“如果真推行，也需要事先进行管办分开、医药分家等综合改革。”一位不愿透露姓名的三甲医院药剂科主任说，按照规定，二级以上医院要逐步取消基本药物药品加成。“但现在条件尚不具备的情况下，各大医院还是采取加成的方式。”

“不管制定何种基本药物目录，首先一个原则就是临床的适用性。”徐凌中说，目前基层版的基药目录已暴露出不少缺陷，比如药品种类不能满足群众需求等。对于“大医院版”基本药物目录的制定，他认为首先要做大医院处方调查以及门诊病人用药需求调查，“不管怎样，满足患者需求，让百姓感受到实惠是最重要的。”