华法林是接受心脏外科手术，特别是做了换瓣手术后的患者经常要用到的一种抗凝药物。除了换瓣手术之外，以下这些疾病的患者也都需要使用华法林抗凝：房颤、深静脉血栓、肺动脉栓塞、 植入人工血管术后、心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能、抗磷脂抗体综合征等。华法林用药是否得当，直接关系到治疗能不能达到最终目的，因此患者用药时一定要格外注意。

华法林用量  如何掌握

华法林用量若达不到治疗量，无法有效预防和治疗血栓，过量则会引发致命性的出血。所以如何掌握好华法林的量至关重要，目前比较常用的指标有凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值(INR)。在心脏外科手术后预防血栓发生的抗凝治疗中，INR的参考意义更大。

实际上，抗凝治疗的标准只有一个，即在保证不发生血栓形成的前提下，尽量减小出血的风险。美国心脏病协会在其瓣膜疾病的外科治疗指南中建议，置换主动脉瓣机械瓣的病人，INR应保持在2.0~3.0；如果有高危因素，如有血栓史、房颤、高凝状态或左心室功能不良等，INR亦应达2.5~3.5。置换二尖瓣机械瓣的病人，INR应保持在2.5~3.5。黄种人的情况不同，当使用上述标准时，病人出血并发症的发生率很高,而略低于上述标准时,血栓的发生率并无上升。因此，使用人工机械瓣的中国患者，如果为单纯主动脉瓣，INR应该保持在1.8~2.3；如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣，INR应该保持在1.8~2.5；如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0~2.5。病人使用生物瓣但合并房颤，或者无瓣膜病单纯房颤，其INR应该保持在1.8~2.3。没有房颤的病人使用生物瓣,或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环,手术后半年内必须进行华法林抗凝治疗,INR应该保持在1.5~2.0。接受全腔-肺动脉吻合手术的病人，手术后3个月应进行华法林抗凝治疗，INR应保持在1.8~2.3。

凝血功能检查 多长时间一次

患者出院后，需要根据出院前一两天的华法林剂量自己服药。开始的时候复查凝血功能要频繁一些，最好第一周就能复查一次；如果INR平稳，就可以逐步拉大复查间期到每隔3个月或半年复查一次。如果复查INR值在合适的范围，就维持当前剂量：若超出范围，就需要调整药物。

一般情况下，华法林的增减量为1/4片，而且在调整华法林用量后一定要一周后复查。目前国内市售商品华法林有三种。使用最广泛的是国产华法林，也有进口的。无论使用哪一种，都最好不要轻易更换，换药可能导致抗凝强度出现大的变化。如果必须更换，在换药后的一周内要化验INR，直至化验值达到治疗范围。

华法林过量 自己怎么发现

华法林一定要每天服用，如果漏服，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可。当然如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。

华法林过量的症状是各种各样的出血表现，最常见的有刷牙出血、黑便、皮肤青紫等，患者应该立即就医。月经期间如果月经量不多，抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量。另外有些因素会改变华法林的抗凝效果。有些食物（紫菜、人参）和复合维生素制剂会减弱华法林的抗凝效果，而芒果、鱼油、葡萄柚、丹参、龟苓膏等可增强华法林的抗凝作用。还有些药物能增强华法林的抗凝作用，其中最常见的是对乙酰氨基酚，包括百服宁、泰诺林，阿司匹林、广谱抗生素、氟康唑、地尔硫、乙胺碘呋酮和他汀类降脂药等也会增加华法林的抗凝效果。可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常见的有利巴韦林、利福平、消胆胺、卡马西平、巴比妥类和美沙拉嗪。总之,服用其他药物前应该仔细阅读说明书。如果需要就应在用药过程中反复检测INR,避免药物相互作用带来的抗凝强度变化。

华法林剂量个体差异大。一定要记住，服用华法林时不要抱着侥幸心理盲目服药，一定要去医院检测INR。

延伸阅读

华法林与阿司匹林应用及注意事项比较

华法林:是防治血栓栓塞性疾病和心肌梗死的辅助用药,它抗凝作用强，易导致出血。

阿司匹林:用于镇痛、解热、抗血栓,长期大量服用易导致胃肠道溃疡和出血。