对于广大髋关节骨关节炎及股骨头坏死的病人来说，全髋关节置换手术已经是一个被普遍接受的治疗方式。但最新研究发现，许多年轻患者全髋关节置换术后，中远期效果并不满意，早期松动或磨损导致关节翻修甚至多次翻修的发生率非常高。这主要是因为年轻患者的活动量比较大，全髋关节置换早期松动的可能性也要大于老年人。为解决这一问题，髋关节表面置换技术给年轻髋关节炎患者带来了新的选择。

可保留股骨颈和股骨头

髋关节骨关节炎是一种常见的慢性骨关节疾病，以关节软骨的退化和骨质增生为主要表现。除了原发性因素外，创伤、股骨头坏死、先天性畸形等都可能继发髋关节炎。髋关节炎以往的治疗手段，是在药物无法控制的情况下施以全髋关节置换术。传统的全髋关节置换，需要截除股骨颈和股骨头，置入人工假体。这样的手术方式虽然具有广泛的适应证，但却彻底重塑了髋关节局部的结构，剧烈的活动下易导致脱位，并不适合年轻患者。

与此不同的是，表面置换完全针对的是病变部位。根据骨关节炎侵犯软骨的这一特点，髋关节表面置换以手术的方式，去除病变的髋臼以及股骨头表面的软骨，并在髋臼和股骨头表面替换以金属“外壳”。最重要的是，它保留了原有的股骨颈和股骨头，这样就以非常小的骨损伤代价进行了髋关节的重建，而金属材料则提供了良好的抗磨损能力。髋关节表面置换主要适应人群就是青年以及高活动度的髋关节炎患者。

术后活动度接近正常水平

首先，相对于传统的关节置换，表面置换在术后关节活动度方面具有特殊的优势——它在解除患者疼痛的同时，还能将关节活动度恢复至接近于正常的水平。这是由于最大限度地保留了原有结构，患者下肢得以接近于生理的方式进行活动，能够满足较大活动度的需要；关节假体采用大头设计（一般在36mm以上，而传统全髋仅为28mm）,保证了活动中的稳定性。这一特点非常适合年轻病人，特别是对髋关节活动度要求比较高的患者。

其次，表面置换降低了髋关节二次手术的难度。任何人工关节都有一定的使用寿命，随着当今人群预期寿命的不断提高，髋人工关节的翻修率乃至多次翻修率的升高已是不争的事实。全髋关节置换假体需要插入髓腔，与骨的接触面较多，翻修时不但难度较大，而且常会出现诸如假体周围骨溶解、骨质疏松等问题，影响人工关节的效果。而表面置换由于仅涉及关节软骨，保留了原有的股骨颈和股骨头，翻修时就不存在类似的问题，难度和疗效基本相当于初次全髋关节置换。

髋关节表面置换的其他优点还包括：脱位发生率明显降低，手术失血少，血管栓塞并发症的发生率下降，肢体长度出现差异的情况减少等。

股骨头严重变形者不适合

年轻的髋关节炎患者是表面置换的主要适宜人群。这是出于三个因素的考虑：一、由于工作要求和生活方式的特点，年轻患者对关节活动度的要求比较高。二、年轻患者在今后多需要进行人工关节翻修手术，表面置换为其争取到了时间，保留了骨量。三、年轻患者的病变多数处于早期，还未发生股骨头坏死、塌陷。

也有一些特殊的情况不适合做髋表面置换。老年患者由于骨质疏松，关节活动度差，行表面置换术疗效欠佳；部分患者股骨头已严重变形乃至吸收，表面置换假体无法有效固定；肾功能差者可能无法代谢进入体内的金属离子，造成不良后果；对金属材料严重过敏者。

★温馨提示★

髋关节疼痛不都是股骨头坏死

很多患者一发现髋关节疼痛，就认为得了股骨头坏死。其实，引起髋关节疼痛的疾病非常多，并不是所有的髋痛都是股骨头坏死，甚至一些基层医院的医生也会将一些患者的髋痛误诊为股骨头坏死。我们经常遇到一些髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的病人，被误诊为股骨头坏死。其实这是两类完全不同的疾病。前者是以关节表面破坏为主，病程由表及里；而股骨头坏死则是关节软骨下骨坏死在先，病程由里及表。早期的股骨头坏死甚至仅表现为膝关节疼痛而没有髋关节疼痛的症状。因此一旦发现有髋膝疼痛，还是需要到正规的医院接受检查。

诊断股骨头坏死最常用的辅助检查手段是X线摄片检查，大部分股骨头坏死可以通过X线检查来诊断。但X线表现往往滞后，即骨组织发生明显坏死和修复反应时，X线才能表现出来。因此，目前早期最敏感可靠的诊断手段为核磁共振（MRI）检查。