胰腺炎在发病之初,是一组非细菌性炎症,病情有轻有重,病程长短不一。近年来根据胰腺炎的病理特征,临床上将胰腺炎分为急性、急性复发性、慢性、慢性复发性四大类。后两者合称慢性胰腺炎。慢性胰腺炎不同于急性胰腺炎,即便去除可能的致病原因后,其病理变化、胰腺功能损害仍然存在,并且逐渐进展,最终导致并发症出现。
常喝酒者小心慢性胰腺炎
慢性胰腺炎的发病主要与酒精有关,患者酒龄一般较长,疼痛多在饮酒后18~48小时发生。其他可引起慢性胰腺炎的原因包括药物(噻嗪类利尿剂、类固醇类、口服避孕药等)、代谢病(甲旁亢、高脂血症、糖尿病等),也有少数发生于阿狄括约肌梗阻之后。
慢性胰腺炎多见于青年和中年人,男性多于女性。慢性胰腺炎的主要症状是反复发作的上腹痛,程度轻重不一,往往开始轻,在数小时内逐渐加重,持续3~7日。总体说来,慢性胰腺炎的腹痛很少有急性胰腺炎那么剧烈,可间隔数周至数月发作一次,饮酒或吃油腻食物常常是发作诱因。随着疾病的反复发作,有功能的胰腺组织越来越少,取而代之的纤维组织越来越多,腹痛发作频度和疼痛程度反而逐渐减少、减轻。此时患者往往误以为病情好转,却不知并发症将接踵而至。疼痛发作时,患者常会自动仰卧床上,双髋弯曲,以双大腿紧压腹部止痛,这种独特的止痛姿势,也和急性胰腺炎不同。
怀疑胰腺炎要做B超检查
慢性胰腺炎早期或未出现并发症之前,常常被误诊。因此对于有长期饮酒史,又有上述特点腹痛的患者、长期消化不良的患者、原因不明又无家族史的糖尿病患者,都应该警惕慢性胰腺炎的可能,而在腹痛发作时出现尿糖阳性,或者一过性黄疸,更是重要线索。仔细的B超检查应该作为首选。如果B超以及腹部X线平片发现胰腺钙化,不但可作为慢性胰腺炎确诊的依据,更可作为判断病情的指标,必要时,可加上CT或磁共振(MRI)检查,并注意和胰腺癌鉴别。慢性胰腺炎患者的血清淀粉酶正常或稍高,诊断价值不大。
慢性胰腺炎发作可使用扑热息痛、布洛芬、芬必得等止痛药。治疗时还要补充分泌不足的胰酶,以改善消化不良、腹泻、腹胀等症状。常用的药物有多酶片、胰酶等,最好选用胶囊制剂,其中胰脂肪酶含量越高越好。与等量碳酸氢钠或抑酸剂同服,可提高疗效,而且应在进食时服药。
慢性胰腺炎患者的饮食要求高蛋白、高热量、低脂肪。经过上述治疗无效者,可考虑手术治疗。
- 2011.04.26
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