从2009年6月震惊全国医疗卫生界的福建南平医闹事件，到去年9月北京同仁医院病人砍伤医生血案，再到哈尔滨医科大学附属第一医院28岁实习医生王浩的不幸遇难，医患关系剑拔弩张，抹上了层层血腥。

日前，全国政协委员、北京宣武医院神经外科主任医师凌峰在接受财新记者采访时表示：这几年国家反复提医改，但医患矛盾为什么还是愈演愈烈？因为“所有的（措施）都停留在表面，未及根本。”

补偿不足催生以药养医

凌峰说，现在的医改方针，强调四个分开（即政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开），以医药分开。以药养医是加重了患者的负担。但要看到一个根本——中国所有的公立医院国家投入的资金只占其维持正常运行的10%，其余90%的都需要医院从市场上获取。

凌峰认为，医院的正常运行，医护人员薪资报酬，更新医疗施舍、改善就医环境等等，都需要不断投入。正是由于这些年政府在医疗卫生行业投入严重不足，才导致医院不得不从患者身上和出售药品获取所需资金，备受患者诟病的过度医疗因此应运而生，医患矛盾愈演愈烈。

在哈尔滨一所三甲医院某病房，尽管楼道里面挤满了加床，尽管每天面对无尽的患者，疲累不堪，但该病房主任还是特意嘱咐记者，“不要写我和医院医院的名字，医院也有难处，患者知道我们的医疗条件（不好），就不上我们这里来了。”

长期超负荷的繁重工作，让医生一方面不胜其烦，另一方面又希冀患者多来自己的医院，因为他们的收入的相当部分来自患者的多寡和出售药品的提成。这种矛盾的心态普遍存在于全国医疗卫生机构。

以药养医根在定价机制扭曲

凌峰医生表示，医学是一门需要终身学习的科学，从业者都是高端专业人才。本科五年的医学生毕业后还要经过六到七年的历练，才能成为一名普通的专科主治大夫。但医生的付出和回报却完全不对等。

据凌峰医生介绍，医学生在大学毕业后六七年的实习生涯中，几乎没有工资。每个硕士生国家补贴每月400元每月，博士生也仅多100元，连基本的生活费都不够。

包玉海是凌峰医生的同事，也是一名神经外科主任医师。他说，在北京宣武医院，一名主治大夫每月收入有5000多元，但基本工资仅有1000多元；主任医师每月有七八千元的收入，基本工资也只有2000多元，剩余部分全靠各种奖金。而这些奖金则来自医院接诊的患者和所售药品。主任医师做一台手术补贴仅为100元。

凌峰说，医生的工作强度非常大，做起手术来一个姿势几个小时。像神经外科急诊特别多，每个医生平均每天跑急诊20趟，还不算手术。“高精尖人才，高强度的付出，得到的是这样的待遇。如何调动医生的积极性？”

体面回报从何而来？

凌峰认为，广大医护人员的积极性要靠有尊严的社会地位、体面的工作环境和相当的收入保护。“现在每个医院都人满为患，医生每天面对的都是无穷多的病人，不是生理有病就是心理有病，那么低廉的收入，这是体面的工作吗？那么差的就医环境，医生的心情能好吗？病人心情能好吗？”

凌峰透露，今年两会前夕，一些医疗卫生界的全国政协委员曾到下面实施医药分开的试点县级医院去调查，试点医院说了一个非常形象的比喻：我们现在就是八个锅，只有三个盖（政府补贴资金），哪一个叫得响，就给那个锅盖，只能这样。

凌峰说，医药分离，如果政府资金补贴不到位，那就是糊弄人。

据凌峰介绍，在现有的体制下，医药卫生界的专家曾提过“211工程”，即全国2000所县医院、1000所省级医院、100所国家级医院设立为公立医院。现在全国有13000所公立医院，除去公立医院3100所，其余的经整合后让社会资金进入，弥补国家在医药卫生行业投入的不足，促进医药卫生行业的发展，满足患者日趋增长的需要。

不过，她坚持认为，要从根本上改变医患关系对立的现状，必须彻底改变现行的医疗体制，“机制未变，有目的也达不到，触及的都是皮毛。”