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民间发起乡村儿童大病医保项目 已支付首例理赔
www.yongyao.net  2012-7-20 11:17:28  来源:财新网  责任编辑:cqjm
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面对脆弱的疾病防保体系,民间资本正在积极自救。家长不用出一分钱,可以在孩子身患大病时,获得最高20万元的理赔。

7月18日,中国乡村儿童大病医保公益项目正式启动,该项目由邓飞、王振耀等公益人士联合发起,由中华少年儿童慈善救助基金会“中国乡村儿童大病医保公益基金”组织执行运营,目前已获得社会捐资逾200万元。此前,邓飞曾发起“微博打拐”、“免费午餐”等公益项目。

与之前多数慈善基金直接救助患病儿童不同,该项目选择为试点地区儿童统一购买商业保险,一旦患病,则由商业保险公司进行理赔。国家级贫困县湖北省鹤峰县已确定为项目首个试点地区,由大病医保基金筹资,为出生日期在1996年1月1日至2006年12月31日间所有已投保社会保险的儿童购买商业医保,最高赔付额度为20万元。财新记者获悉,首例理赔款已于7月17日支付。

据此前全国人大《建立全国儿童医疗保险制度的议案》统计,中国因疾病死亡的农村儿童,死亡前有50.5%未得到治疗或仅在门诊治疗。中国贫困地区儿童罹患重疾后的死亡率高达54%,比城市儿童高出约9倍。项目发起人邓飞表示,大病医保项目的意义就是在于“救命”,帮助贫困地区的孩子获得迅速、稳定的治疗。

根据项目安排,家长无需出资或办理任何手续,只要孩子已投保新农合或社保,将自动加入大病医保基金的覆盖范围。孩子就医时,家长自付目录医疗费用只需超过400元,新农合或社保就会按照当地规定的报销比例自动报销,如自付部分超过5000元,大病保险就会进入实时报销,10万元内报销90%,超过10万元至20万元间,报销比例100%。

大病医保项目新闻发言人张庆峰介绍,如一个儿童在鹤峰县定点医院目录治疗花费28.6万元,社会保险可以报销7万元,商业保险可以报销20万元,家庭只需要自付1.6万元,大大减轻医疗负担。首位接受理赔的孩子即身患再生障碍性贫血,在项目启动前,家里已经决定放弃治疗,是大病医保项目让这个家庭重拾治疗的希望。

邓飞与张庆峰均表示,未来不仅希望鹤峰县的试点模式可以在全国其他地区推广,也希望大病医保项目获得的经验能为国家医改提供参考。“政府、基金会、企业、医疗机构、公众等,将在项目的运转过程中形成一个多重制约机制,改善过去的过度医疗、社会保险垫付功能差等问题。“邓飞说,”如果未来国家的新农合或社保资金中,能拿出每人10块钱购买补充医保,都将提高大病的保障力度。”

随着大病医保项目推进,大量医疗数据增加,不同地区发病率也将随之明晰。张庆峰说,信息的明朗化也将有益于商业保险公司更好地介入医疗保障体系,对医疗机构进行严密的监督,并提出相关建议,这都可为医改后续的改革政策起到借鉴的作用。

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