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大病医保白血病等或入选 京娃花10万望报8.5万
www.yongyao.net  2012-8-31 11:42:21  来源:京华时报  责任编辑:candyxie
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□关于资金问题

个人参保不额外缴费

孙志刚称,大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

在设计大病保险的保障范围和目标时,参考了世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义。总的想法是,在平均水平上,使个人不得不支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的标准。

经测算,各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入,可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时,很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用,在基本医保已经报销的基础上再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内,但为避免浪费和过度负担,不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。

孙洁认为,新政明确“城乡居民大病保险”所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。这意味着,所需资金只能由当地财政负责买单了。

□关于异地报销

异地报销恐难以实现

虽然这次的新政已经有了很大突破,不过孙洁认为,政策还是很难脱离户籍限制的问题,参保者只能在户籍所在地参保。一旦参保者到异地打工,需要报销时很难进行异地报销,而是应该回到户籍所在地报销。这主要是受制于我国分税制的财税体制,各地财政都是“分灶吃饭”,各地都需要财政出钱为大家购买商业保险,所以很难直接接纳众多的非本地户籍打工者参保并为其报销。

□为您算账

京娃看病花10万余元有望报销8.5万

记者了解到,北京市目前的城镇居民医保报销比例在全国已经属于较高的,在住院方面,城镇老年人、无业居民住院起付标准为1300元,起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付60%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。学生儿童住院起付标准为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。职工医保中的在职职工和退休职工的住院报销比例,最高可超过90%。不仅如此,北京市的职工还可以参加职工互助保险,获得额外的一些医疗补助。

以北京市为例,如果一名儿童因大病住院花费了10万余元,在通过城镇居民医保报销了7万元后,假定北京市推出的“城乡居民大病保险”报销比例为50%,那其在初次报销后所剩余的3万元,还能再额外报销1.5万元。

□关于新政意义

新政可放大保障效用

孙志刚称,城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

拉近与职工报销差距

这次新政明确规定,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,有条件的地方才可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民统一的大病保险制度。

人社部门相关工作人员告诉记者,这意味着在新政实施初期,肯定是以城镇居民医保、新农合的参保(合)人为主,新政所带来的一个重大附加意义,其实就是将城镇居民医保、新农合较低的报销比例,尽量与报销比例较高的职工医保拉近一些。

商业险介入分散风险

对于这次的“城乡居民大病保险”由商业保险机构承办。孙洁认为,这意味着商业保险已开始深度介入我国社会保障体系的建设了。这说明政府部门针对看病贵和因病致贫等问题,固有观念已经有所改变,进一步聚焦于如何给百姓带来实惠的问题。

政府现在已经更清楚地认识到,只有构建企业、职工、政府和商业保险公司多支柱支撑的社保体系,从多层次进行保障,才能最有效地分散每个个人的社会保障风险。

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