问题

我今年35岁，体检发现左侧甲状腺有一个3厘米×3厘米大小的包块；医院彩超检查显示，左侧甲状腺可见2.5厘米×3厘米大小的囊性包块，双侧甲状腺可见数个直径0.5～0.7厘米大小的低回声区。我拿着彩超报告单到了几家医院，医生都建议我做甲状腺全切除术。我不明白，有甲状腺包块就要切除整个甲状腺吗？    湖北  张女士

答复

根据张女士的资料，诊断应该考虑为结节性甲状腺肿。随着近年来甲状腺疾病发病率逐渐增高，许多医学专家认为，良性甲状腺疾病也应该行甲状腺全切除术。这是因为良性甲状腺疾病多属弥漫性病变，而结节性甲状腺肿是一种最常见的良性甲状腺疾病，局部切除后复发率较高。据文献报告，结节性甲状腺肿行甲状腺部分或次全切除后的复发率为12％~50％，再次手术发生喉返神经损伤的风险增加12.6倍，甲状旁腺功能减退的危险增加3.1倍，这些并发症将严重影响病人的生存质量。

由于有了高度精细化的手术技术，甲状腺全切除术的并发症并没有明显增高，因此，很多医生建议对结节性甲状腺肿行甲状腺全切除术，这样可以避免患者复发和遭受再次手术之苦，也可以避免并发症发生。但是，甲状腺全切除后，100%会发生甲状腺功能减退，需要终身用甲状腺素片替代治疗，这无疑也是许多病人难以接受的。

从临床上看，确实有约一半的结节性甲状腺肿病人行部分切除术后不会复发。对于这些人是否也需要做甲状腺全切除，是目前医学界争论的问题。有专家认为，我们不能因噎废食，不能因为有一半人复发，而让另外一半不复发的病人承受甲状腺全切除术。

现在的问题是，医学不能预知哪些人复发，哪些人不复发，这就给医生确定治疗方案带来了困难。因此，多数专家认为，对甲状腺疾病的治疗不能简单一刀切，应该强调个体化原则，全面告知病人不同手术方式的利弊后，由病人进行选择。同时，还应综合考虑病人的年龄、经济状况和可能的生存时间，来进行综合分析，以获得良好的治疗效果。目前较一致的观点是，甲状腺局部组织的切除是不可取的，手术应该尽可能去除病变组织。除了甲状腺全切除术外，还有甲状腺次全切除和近全切除可以选择。