★求医经历

1岁半的小瑞瑞反复咳嗽、气喘已半年了。他每次感冒后就出现咳嗽、气喘，都要到医院打吊针，有时还要住院并进行吸氧抢救。后来，家长带着小瑞瑞来到江西省儿童医院呼吸内科就诊，医生对孩子进行了检查，诊断为婴幼儿喘息，并为他制定了雾化吸药的方案。现在小瑞瑞每天在家通过储雾器吸入激素治疗哮喘，不仅感冒后再不哮喘，而且个子也长高了，脸色红润。

★医患对话

患者问题：婴幼儿喘息有何危害？

出诊医生：喘息是儿科呼吸道疾病常见的一个症状，反复发作喘息的儿童日后有可能发展为支气管哮喘。小儿在患急性支气管炎或支气管肺炎或毛细支气管炎时常可出现喘息的表现，这时孩子常常有气促、哭闹、面色发青等症状，严重影响儿童的健康和日常生活，也让大人揪心。

小儿在6个月以后由母体获得的抗体水平逐渐减低，对外界的抵抗力减弱，在感冒或上呼吸道感染后，如果控制不好病情就会发展到下呼吸道，咳嗽加重，出现喘息，严重的咳喘不仅影响小儿的生长发育，甚至可能危及生命。

患者问题：婴幼儿喘息如何治疗？

出诊医生：目前对于治疗疾病的常用方法是口服、肌肉注射、静脉注射、雾化吸入治疗。前3种方法是属于全身用药，最后的雾化吸入治疗是局部气道用药，是最安全、最直接的治疗方法。

雾化吸入疗法是把制成气溶胶、干粉或溶液的药物通过雾化装置使药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过呼吸动作吸入气道的给药方法，药物可以直接进入呼吸道及肺内，从而达到治疗咽喉与支气管方面问题的目的。

采用吸入疗法，与常规应用的口服给药相比优点不少：1. 作用直接。喘息的靶器官是气管、支气管、肺，吸入疗法使药物直接作用于气道，不必使药物受口服时生物利用度和肝脏首过效应的影响。2. 起效迅速。如吸入沙丁胺醇气雾剂或雾化液，吸入后3~5分钟即起效，而口服药最起码15分钟起效。3. 所需药物剂量小。4. 全身不良反应小。如吸入型糖皮质激素在推荐剂量内很少出现口服激素引起的全身不良反应。

患者问题：吸入激素副作用大吗？

出诊医生：用于儿童喘息的雾化药物有雾化液或混悬液、气雾剂、干粉吸入剂等形式。常用的雾化药物有糖皮质激素（如布地奈德、丙酸氟替卡松等）、支气管舒张剂、黏液溶解剂等，其中支气管舒张剂又分为β2-肾上腺素能受体激动剂（如特布他林、沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。

对于吸入激素，家长们可能怕有副作用。其实糖皮质激素吸入是当前全世界公认治疗哮喘最有效的抗炎措施，在医生指导下正确使用糖皮质激素吸入，并根据病情逐渐减量，对治疗和预防哮喘是有很好效果的。大量研究证实，吸入糖皮质激素治疗可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率。吸入性糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。此外，也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎、肺间质性疾病等。需要注意的是吸入激素后要喝水、漱口，将留置在口腔内的激素冲掉，可以减少药物的全身吸收。