【新闻背景】

近年来，不少地市将城镇居民医保、新农合整合成一种制度，以放大医保的效用。

从全国来看，有一些地市如广东深圳、东莞，已把城镇职工医保、城镇居民医保、新农合整合为一种制度，待遇水平一样，对于参保者来说已不存在身份的区别。

那么，整合医保制度、消除参保身份不同带来的差异，是否已成为医疗保障体系发展的趋势呢？三种医保该不该整合、该怎样整合、制约因素又有哪些？

【核心观点】

观点一

医疗保障体系发展只能循序渐进，只有将差距逐步缩小后，才能用一个制度覆盖所有人群。

观点二

目前未能迅速提升统筹层次的原因，主要还是城乡制度分割与管理部门分割，并非财力问题，各地医保基金有大量结余而非收不抵支。

观点三

医保不可能孤军突进，需要医疗卫生、医药体制改革紧密配合。

一问　医保为何有区别？

记者：目前我国全民医保制度，推进到了哪一步？有人称存在碎片化现象，这怎么理解？

郑功成：经过3年努力，全民医保的愿景正在变成现实。

当然，全民医保并非是自动实现全民100%保险，也不等于全民免费医疗，因为我国选择的不是福利国家道路而是社会保险型制度，不参保、不承担缴费义务便不能享受相应的医保待遇。

所谓制度碎片化，就是应对同类风险的社保制度按不同人群进行分割的方式来实施。我国现行医保制度包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗，再辅之以医疗救助，是典型的城乡分割、就业人口与非就业人口分割。其成因主要有三：

一是城乡分割的路径依赖。改革前城镇是公费医疗与劳保医疗，农村是合作医疗，现在农村居民的医保虽再无合作成分却仍沿用过去叫法，并继续采取分割方式推进，这显然是旧体制的沿袭；

二是渐进改革的路径依赖。我国的改革事业普遍采取先局部试点后逐步扩展的渐进策略，医保也不例外，先从职工医保改革开始，再陆续建立覆盖其他人口的医保制度，从而导致了城镇就业人口与非就业人口的分割；

三是各地自主试验，虽激发了地方的积极性与创新性，但因缺乏顶层设计，致使各地医保模式五花八门。

吴明：碎片化现象与我国的发展状况有关，各地区之间、城乡之间经济发展不均衡，不同人群收入水平差距较大，这决定了我国在现阶段难以用一个制度、用统一的标准建立适合所有人群的医保制度。

因此，我国的医疗保障体系发展只能循序渐进，逐步推进医保制度的统筹发展，最终实现制度的统一。也就是说，只有将这些差距逐步缩小后，才能用一个制度覆盖所有人群。

目前我们国家的医保制度已经覆盖了全民，这一点确实很了不起，但保障水平还有待提高。