记者在京、沪、粤、闽等地采访了解到,中外合资合作医疗机构历经了10余年尝试与探索。据了解,广东省是我国外资独资医疗机构开办较早的地区,针对先行先试的外资办医状况,长期从事卫生管理的广东卫计委正厅级巡视员廖新波接受了记者的采访。

大门开了“槛”还在,配套政策待完善

廖新波说,2003年以来,国家与香港和澳门特别行政区政府陆续签订了关于开展更紧密的经贸合作(CEPA)的协议及系列补充协议,将广东作为 先行先试区,给予税收、土地等多项外资办医优惠政策,并将审批权下放至广东省卫生行政部门。但10多年过去了,外资医院在广东依然没有得到很好发展。

截至2014年10月31日,在广东省已领取《设置医疗机构批准书》的中外合资、外资独资医疗机构(包括医院、门诊部、诊所、医学检验所)共30家,其中19家已领取《医疗机构执业许可证》并正式开业,而这19家医疗机构中只有1家是独资(港资)。

廖新波说,2014年7月,国家卫生计生委和商务部联合下发《通知》,表明中国对外资独资办医敞开大门。但实际上,外资独资办医所涉及的远远不止发布《通知》的这两个部门,还会涉及金融、土地、保险等部门,且需多部门进一步理顺关系与职责,从而完善配套政策。

比如,外资进入中国内地建立大型医院,必然要购置大型医疗设备,但根据现行政策,只有在取得《大型医用设备配置许可证》后才能购置大型医用设 备。可是,购置设备需层层报批。此外,《通知》在医保、人事制度等方面还缺乏细则。目前,医师自由执业和多点执业尚未全面铺开,这将导致产生缺乏医生等一 系列影响外资独资医疗机构生存与发展的问题。

致命的尴尬:老习惯不适应新理念

廖新波说,除了政策层面因素,影响外资办医的因素还包括价值观等差异。部分外资医院试图引入境外的管理理念,但这种尝试并没有成功。

人们缺少购买服务的概念。普通民众通常到香港大学深圳医院就医,认可每次门诊100多元的打包收费,却不认可这个费用大部分是医生的酬劳。在国 人眼里,看病就医的人力成本基本没有,医生服务、护士服务,甚至医院的优质服务等几乎不需要花钱。由于观念不同,造成到外资医院就医的患者日趋减少,这对 于一个自负盈亏的营利性机构而言是“致命伤”。

经济运作模式不一致。以美国医院为例,看病就医按3部分计价,分别是医院服务、医生服务和检查检验,这3部分服务收费各自分开,医生的收入与医 院的服务、药品的收入和检查的收入无关。而中国公立医院是通过医生提供廉价服务、各类检查和用药来创造效益,同时和医生收入相关。如果外资医院引进美国管 理模式,医生提供优质服务,一个专科门诊平均费用150美元,医生一天看20个病人已经很累了,不可能像公立医院的医生看那么多病人。这时候,不必要的检 查和不必要的药品便会减少,病人不合理的医疗费用支出也会降低,但医院就很难维持运转。

就诊习惯不同。中国的患者不习惯提前预约。中国大医院看一个门诊病人约2.6分钟,而在香港大学深圳医院看一个门诊病人至少15分钟。虽然门诊病人对医院服务赞不绝口,但对预约服务有很大意见,急诊等候时间长一点就闹,甚至对医护人员大打出手。

廖新波说,人们总在讲外资办医的障碍是土地、税收等问题,其实,这些并不是主要的,关键是观念。外资办医当然需要适应中国内地的文化,与此同时,国人也需要接受外资办医的理念。

公立医院“大小通吃”,挤压民营和外资医院市场空间

廖新波说,目前广东省民营医疗机构的服务份额很小,仅占各类医疗机构服务量的6%左右,而外资医院仅是民营医疗机构中一支很小的队伍,服务量微 不足道。外资医院之所以多年来没有形成一支足以影响医疗市场格局的办医力量,尤其是没有打开高端医疗市场,显然,公立医院太强大是一个重要原因。

不少公立医院开展高端医疗服务,尽管有关部门多次要求公立医院把高端医疗服务剥离出去,但是公立医院有很多办法变通。比如,有关规定禁止公立医院科室承包和出租,可现在公立医院把科室托管出去,实际上是一种变相承包,其结果是“让违规行为变成合规行为”。

廖新波坦言,公立医院不仅提供高端服务,而且还“大小通吃”。有政策禁止公立医院扩张,但又鼓励组建医联体。其实,医联体也是公立医院扩张的一 种形式,因为建立医联体后,公立医院把社区诊所病人“吸引”过来,但并没有达到社会所期望的医疗资源重心“下沉”。总之,公立医院“大小通吃”越做越大, 也就意味着公立医院抢占市场。

目前,部分外资医院为了求生存,走出了另外一条道路——与公立医院合作组建混合所有制医院。“医院挣钱后,外资通过分红把资金抽走了,那么公立 医院分不分红?这部分资金怎么用?”廖新波说,“外资资本是趋利的,而公立医院提供的是廉价服务,包括公益性服务,公立医院和外资医院的经营模式不一样, 理念不一样,两者混在一起会产生很多问题。”

廖新波认为,随着医改不断深入,公立医院要回归公益性,一定要下决心把高端服务从公立医院剔除出去,公立医院、民营医院、外资医院要有各自的发展方向和定位,如此,才会有相应的发展空间。