哮喘(支气管哮喘)

www.yongyao.net　　2006-6-9 13:31:43　　来源：　　责任编辑：

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　　哮喘是呼吸道慢性炎症性疾病，可引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘(支气管哮喘)可有反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症。
　　引起哮喘发作的诱因非常多，一般情况下难以确定。
　　[临床特征] 哮喘发作的频率和发作程度差异较大。有些患者大多数时间无症状，偶尔有短暂而轻微的呼吸困难，这些患者的病情比较轻微。而另一部分患者则大多数时间存在咳嗽和喘息，尤其是在病毒感染、细菌感染、体育运动、接触过敏源或刺激物之后出现严重发作。个别时候大哭或大笑亦可引起症状复发。典型的支气管哮喘发作前通常都有先兆症状，如打喷嚏、咳嗽、胸闷等，如不处理可加重哮喘，严重者可被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。某些患者在缓解几小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状。

　　临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者可无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨发作，运动、冷空气等因素可诱发加重，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉药或皮质激素有效。

　　哮喘患者发病时可出现喘息、咳嗽及呼吸困难等。患者呼气时哮鸣声明显。发作时间可持续数分钟，亦可数小时或数日。胸部或颈部发痒可能是一个较早期的症状，特别是儿童患者。有些患者以夜间或运动时干咳为惟一的症状。

　　极为严重的发作患者说话都比较困难，只能断断续续地说出几个字就必须停止讲话，必须进行呼吸调整才能继续说话。由于患者严重缺氧，可能出现精神失常、嗜睡、发绀等情况，必须进行紧急处理。

　　非药物治疗主治疗哮喘发作最有效的方法是尽可能快地使呼吸道通畅。严重哮喘患者应住院治疗，极严重的哮喘患者需要应用呼吸机辅助呼吸。

　　[药物治疗及注意事项]
　　治疗原则大多数预防用药均可用于控制发作，但需加大剂量或改变给药途径，比如使用雾化器给药。重症哮喘患者通常伴有低氧血症，在给予其他治疗的同时应同时给予氧疗。如果患者合并细菌感染或者怀疑有细菌感染时，应给予抗生素治疗。对于重症患者及其他方法治疗无效的哮喘患者，应考虑皮质类固醇静脉注射治疗。

　　(1)根据病因选择药物：对运动性哮喘患者来讲，活动前用药可以有效的避免哮喘发作。
　　(2)根据病情选择药物：控制哮喘发作的急救措施与预防发作的维持治疗有一定的差异，p肾上腺素能受体激动药是缓解哮喘发作和预防运动性哮喘的最佳药物。

　　2．处方举例
　　(1)哮喘轻度发作用药基本方案：pz受体激动药吸人斗氨茶沙丁胺醇气雾剂：0．1mg／次，3次／日，喷雾吸入。
　　特布他林片：口服，2．5mg／次，3次／日，饭后服。氨茶碱缓释片：口服，0．2mg／次，2次／日。

　　(2)哮喘中度发作用药基本方案：匝受体激动药吸人斗糖皮质激素吸人。
　　特布他林气雾剂：o．5mg／次，3次／日，喷雾吸人。
　　倍氯米松气雾剂：0．2mg／次，3次／日，喷雾吸入。

　　(3)哮喘重度发作用药基本方案：氨茶碱+糖皮质激素+pz芝体激动药+对症治疗。
　　氨茶碱：o．25g／次，加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注。
　　氢化可的松：200mg／次，人液静脉滴注，1或2次／日。
　　沙丁胺醇气雾剂：o．2mg／次，3次／日，喷雾吸人。

　　3．注意事项
　　 (1)”肾上腺皮质激素作为目前控制哮喘最有效的抗炎药，能改善肺功能，减少急性发作病死率，改善患者生活质量。因此，无论病情轻重，均可作为一线治疗药物。

　　(2)联合治疗已渐成为完全控制哮喘的有效手段。但哮喘为异质性疾病，呼吸道炎症的不稳定性使患者症状具有发作性的临床特征，致使激素剂量难以确定。固定剂量肾上腺皮质激素和臣受体激动药常可能导致哮喘发作时治疗剂量不足和稳定期用药过量。