肾病综合征

www.yongyao.net　　2006-6-9 14:30:30　　来源：　　责任编辑：

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　　肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量的血浆清蛋白从尿中丢失而引起的一种临床综合征。原发性肾病综合征可能与某些敏感性有关，与免疫系统疾患也有一定的关系，综合征的某些类型具有遗传性。对肾脏有毒的许多药物、毒品也能引起肾病综合征，如静脉使用海洛因。

   　继发性肾病综合征常见于药物中毒、感染、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、过敏性紫癜等疾病，这里不做详细介绍。

　　[临床特征]
　　肾病综合征的特点是“三高一低”，即高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症。
　　因为造成肾病综合征的起因不一样，所以本病的起病急缓不一，主要表现为全身性、体位性、可凹性水肿，开始眼睑、面部水肿，随后向全身扩散，呈凹陷性，逐渐加重且随体位变化。严重水肿时
两眼不能睁开并且可有胸水、腹水以致呼吸困难。阴囊水肿可使阴囊皮肤变得薄而透明，甚至可见液体渗出。患者可出现面色苍白、精神委靡、食欲减退，常有腹痛、腹部不适、腹泻等症状，也可并
发感染，如泌尿系感染、呼吸道感染、腹腔感染等。水肿严重者可有少尿和高血压，甚至出现急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等严重并发症。

   　部分成人水肿不显著，但可出现肉眼血尿和不同程度的高血压。同时伴有不同程度的肾功能损害。病情多迁延反复。

　　[非药物治疗]
　　1．一旦发生肾病综合征应立即送到医院进行治疗。
　　2．治疗时注意限制水、钠的摄人量，水肿时不可饮水过多，以免加重水肿。
　　3．患病期间需要注意保持足够的蛋白质和热量，这样有利于瑗解负氮平衡以及改善低蛋白血症。

　　[药物治疗及注意事项]
　　1．治疗原则根据肾小球疾病的病理类型制定合理的个体化治疗方案是提高治疗效果的关键。主要分为对症治疗、抑制免疫与炎症的治疗及预防并发症的发生等三个治疗环节。

　　2．处方举例
    (1)微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾炎
    泼尼松：口服，20mg／次，3次／日。
    (2)膜性肾病
    泼尼松：口服，40mg／次，1次／日。    ’
    环磷酰胺注射液：o．2g／次，人液静脉滴注，1次／日。
    噻氯匹定；口服，0．25g／次，3次／日。

　　3．注意事项
　　(1)常用的对症治疗：方法有利尿消肿、降血压等。利尿药物的使用应当小心谨慎，不可一次性大量排尿，防止血容量减少过快。治疗本病的药物毒副作用较大，需要谨慎使用。

　　(2)抑制免疫与炎症的治疗：主要是用糖皮质激素、细胞毒性药物以及免疫抑制剂等。常用的糖皮质激素有泼尼松、泼尼松龙等；细胞毒性药物首选环磷酰胺；最新的研究资料证明，环孢素可试用于治疗难治性肾病综合征。

　　(3)预防并发症的发生：其中包括抗感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。抗感染治疗需要选择敏感的抗感染药物；抗凝治疗可根据患者的情况给予小剂量的抗凝剂；必要时可采用血液透析治疗急性肾衰竭。