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    【病因与发病机制】

   充血性心力衰竭是指因心肌收缩力减弱，不能将适量的回心血液排出心脏，造成静脉系统广泛淤血和重要器官供血不足而产生的临床综合征。

    1基本病因

    （1）心肌收缩力减弱。

    （2）左、右心室负荷过重。

    （3）容量负荷过重。

    （4）高动力性循环状态。

    2诱发因素

    （1）各种感染，特别是呼吸道感染。

    （2）过度体力活动和情绪激动。

    （3）严重心律失常。

    （4）钠盐摄入过多。

    （5）妊娠、分娩、严重贫血，过多过快地输液或输血。

    （6）洋地黄应用过量或不全。

    （7）使用对心脏功能有抑制的药物。

    【诊断要点】

    临床表现

    1左心衰竭

    （1）症状：①各种程度的呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难；严重者呈心性哮喘；②咳嗽、咯血，咳粉红色泡沫样痰；③缺氧而致发绀。

    （2）体征：除原有心脏病体征外，尚可有：①心尖搏动向左下移位，伴有抬举感；心浊音界扩大；心率增快，心尖区有舒张期奔马律，收缩期杂音（SM），P2亢进；②两肺可闻及湿性啰音。

    2右心衰竭主要为体循环（包括门脉系统）静脉压增高而产生的各种临床表现。

    （1）症状：①食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及胀痛；②夜尿增多；③烦躁不安、失眠、健忘、嗜睡。

    （2）体征：①心脏扩大，三尖瓣区有SM；②颈静脉怒张，肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性，可有黄疸；③水肿、胸水、腹水及发绀，营养不良，消瘦。

    3全心衰竭兼有左、右心衰的表现。当右室排血量减少，肺压下降时，左心衰竭表现可减轻。

    辅助检查

    1 X线检查

    （1）左心衰竭：左室增大，肺门阴影增深，肺纹理增强。

    （2）右心衰竭：右房右室增大，上腔静脉增宽而肺野清晰。

    2静脉压的测定

    3循环时间的测定

    【治疗】

    1去除病因、诱发因素及影响心功能的各种并发症。

    2重视一般治疗，包括休息、饮食（少量多餐）、镇静、氧气吸入及对症处理。

    3减轻心脏前、后负荷。

    4适当应用利尿药。

    5合理应用血管扩张药物。

    6控制感染，纠正水、电解质失调。

    7正确选择增强心肌收缩力的药物，如洋地黄类、多巴胺等。（2006.07.17）

来源：《实用社区医师手册》