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老年人由于药物代谢动力学的改变，神经系统、内分泌系统、各种器官功能及代偿等逐渐衰退，机体耐受性降低，对药物的敏感性发生变化，因此发病率也随之上升，药物不良反应发生率增高。而老年人又往往同时患有多种疾病，需要用多种药物合并治疗，因此，由药物相互作用导致药物不良反应的机率也增加。所以，老年人的药物不良反应值得我们关注。

1. 抗菌药

老年人免疫功能随增龄而逐渐减退，机体抵抗力下降，发生感染性疾病的机率增加，因此，使用抗菌药物的机会也比年轻人多。老年人感染病原菌的种类往往与年轻人有所不同。老年人肾功能减退，药物清除减慢且易积蓄，因此在相同剂量时比年轻人容易出现不良反应。如青霉素类药，老年人使用大剂量时更易发生神经毒性反应，表现为神经肌肉兴奋性增高、肌肉痉挛、抽搐甚至昏迷。大剂量青霉素钠可致血钠过多，特别是心功能差的老年人还可引起钠潴留和心力衰竭。大多数头孢菌素均从肾脏排出，因此，老年人使用头孢菌素类也更易引起肾和神经系统不良反应。尤其是第一代头孢菌素，肾功能减退的老年人应慎用，更应避免与有肾毒性的药物合用。氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星均有肾毒性和耳毒性，尤其是老年人有时可造成不可逆的反应。复方新诺明等磺胺药，对肾脏均有毒性，且比年轻人更易出现结晶尿。喹诺酮类药物常用的诺氟沙星、氧氟沙星及环丙沙星等所致神经系统的不良反应老年人比年轻人高，且也更易出现肾脏不良反应，因此，使用此类药物应按其肾清除率调整剂量或给药间隔。

2. 抗高血压药

老年人高血压患病率可高达35%-69%，因此，抗高血压药是老年人常用的药物。老年人对降压药的耐受性差，压力感受器反应障碍，故易产生体位性低血压，进而可导致晕厥、昏迷、衰竭或骨折。因此老年人应酌情减少剂量。老年人由于动脉趋于硬化、血管直径变小，阻力增加，血管弹性下降，血流量减少，因此，一般宜选用较温和的降血压药，且宜从小剂量开始，以免造成心脏血管意外。

3. 强心苷类药

常用的强心苷类药物有地高辛、西地兰等。老年人对强心苷比较敏感，且由于其肾功能降低，排泄缓慢，服用小剂量即可出现恶心，且中毒的发生率和死亡率均比年轻人高。因此老年人应用强心苷应进行血药浓度监测，且应避免与噻嗪类排钾利尿剂合用。

4. 抗心律失常药

老年人奎尼丁的总清除率比年轻人减少50%，半衰期延长30%，血药峰浓度增加一倍，且其治疗指数低，约1/3的患者可出现不良反应，如心脏停搏和传导阻滞等。普鲁卡因胺、丙比胺、利多卡因、普罗帕酮等均可致心律失常，因此老年人使用此类药物均应减量，且应进行血药浓度监测。

5. 利尿药

老年人使用噻嗪类利尿剂可能发生体位性低血压、电解质紊乱、血容量降低、血管栓塞、低血钾及增加强心苷毒性，过强的利尿作用可使前列腺肥大的老年产生尿潴留，因此宜采用小剂量的噻嗪类利尿药或氨氯吡咪等缓和的利尿药。老年人使用螺内酯及氨苯蝶啶等潴钾利尿剂时，更易发生高血钾症。因此应避免与血管紧张素转化酶抑制剂合用。

6. 抗凝药

老年人由于血管退行性变化而使机械性止血反应减弱，营养不良而使维生素K亲和力降低，使维生素K依赖性凝血因子合成受抑制，因而对抗凝药敏感性增加，容易导致出血。因此，老年人使用华法令等抗凝药时宜减少剂量，注意经常检测凝血酶原时间，并监测国际正常值比率，调整药物剂量。

7. 消化系统药物

铝制剂由于铝离子可在神经细胞中沉积而加速老化过程，西咪替丁除可引起肝损害外，老年人大剂量使用易出现神经系统症状，如精神错乱、幻觉、妄想等，因此宜选用其它副作用较小的药物如雷尼替丁或法莫替丁代替。老年人因经常便秘而用泻药，但不宜使用过强的泻药，以免引起肠功能紊乱。

8. 非甾体抗炎药

非甾体抗炎药可引起胃十二指肠溃疡、出血、肝及肾损害，尤以消化道损害最普遍。据国外统计，非甾体抗炎药引起消化道溃疡的发生率约15~30%，且非甾体抗炎药对消化道损害随龄赠而上升，50~59岁，60~69岁及70~80岁，其上消化道出血的相对危险性分别为24~49岁的1.6、3.1和5.6倍。新的COX-2抑制剂的胃肠道反应虽然比老的非甾体抗炎药少，但也应引起注意。另外还有与胃肠道相关的不良反应（出血、穿孔、梗阻、狭窄等）的报告。老年人一般宜选用不良反应小的非甾体抗炎药，且应从小剂量开始，避免用量过频，以免出汗过多，体温骤降而虚脱甚至休克。

9．抗精神障碍药

老年人普遍对吩噻嗪类抗精神病药的耐受性降低，且易产生低血压，过度镇静及不易消除的迟发运动障碍等并发症，因此剂量宜减少。老年人三环类抗抑郁药代谢和排泄减慢、对其敏感性增强，且易出现锥体外系反应和体位性低血压，因此用量易减少；对苯二氮卓类镇静催眠药也较敏感，且半衰期比年轻人长，长期使用可产生生理依赖性，停药后可出现戒断症状，应特别小心。静脉注射亦可出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心跳停止。本类药物与钙离子拮抗剂使用时，还可能使低血压加重，因此不宜滥用，且宜从小剂量开始。老年人使用唑吡坦时，更易出现精神紊乱、共济失调，应引起注意。  (2006.10.13)

                                                                       来源：中国安全用药指导网