病人

以前不知道是骗保行为

今年57岁的陈女士去年摔断了髋关节，在市内某三甲大医院做关节置换手术。“手术后大概过了3天，我都还没能下床，护士就来跟我说让我去办一个出院手续。我当时就蒙了。”后来，护士“神秘”地向陈女士解释说，让她出院是因为她的治疗费用已经“超标”了，如果不想自己掏钱继续治病，就再办一次入院。“现在我才明白这是骗保行为，早知这样，我当初宁肯自己掏钱也不占医保便宜，太缺德了。”

专家

重病贵病医保已“特事特办”

而一位既是人大代表又是医院院长的资深医院管理者昨日表示，医院既然成为了医保定点医疗机构，就应该遵守“游戏规则”，执行过程中有困难和苦衷可以与医保协商，而不该通过不正当的手段违反医保的相关规定，“这实际上就是骗保行为。”

而且，实际上目前医保已经对肿瘤、心脏支架植入、肾移植等治疗费用较高的重病、大病实行了单病种独立核算，这些病种的平均费用是按照广州上一年度同类病种治疗的平均费用核定出来的，“总体来讲与实际治疗费用差距已经缩小了很多，而且将来还可能会有更多的病种加入。”

不仅如此，每年年底，医保还会针对一些医疗费用确实很高，但又确实有治疗价值的个案进行重新评估，这类个案即使超出了平均定额4倍，但只要合理，医保都会将所产生的医疗费用全额返还。

因此，这位管理者认为，医院应该多把精力放在通过加强内部管理而非钻空子上。“因为医保是全市参保人民的救命钱，如果医保不严格管理，很可能就会‘崩盘’，那到时候危害的就是所有参保人的利益。”

来源：广州日报