具体而言，对普通门诊服务，医保机构可以实施开放式的守门人制度，即定点普通门诊制度，根据各医疗机构吸引了多少参保者来定点来付费，即“按人头付费”。所有参保者必须在参保之时直接选定门诊定点机构，并且可以在一定期限内更换定点门诊机构。一旦选定，参保者必须到定点机构进行首诊，并且在必要的情况下接受转诊。定点首诊机构不限于卫生行政部门制定的“社区卫生服务机构”。只要拥有门诊服务的资格，所有医疗机构均可以成为医保门诊的定点机构。它们可以相互竞争，吸引参保者。医保机构根据医疗机构吸引了多少参保者来决定人头费总额。人头费一般根据当地人群的发病率、常见病病种、平均门诊费用等因素来计算。这些数据在各地卫生统计中均可获得。

在定点人员固定的情况下，首诊医疗机构在一定期限内所收到的人头费总额是固定的。为了增加收入，这些机构自然会设法节省费用，当然不会故意购买质次价高的药品。它们可以自主决定这笔人头费的使用方向，因此其大头自然会用于提高其王牌医护人员的工资，以奖励他们更多地吸引参保者。“以药养医”的现象将自然终结，药品商业贿赂的土壤将彻底流失。

大病诊疗机构必须从门诊首诊机构那里竞争转诊病人。医保机构对此可实行总额预付或者按病种付费。按病种付费在细节上比按人头付费复杂一些，但其根本原则还是控制医疗费用的总额，鼓励医疗机构尽可能采取合理的诊疗方案，从而减少成本。在这样的游戏规则下，医疗机构当然没有必要“以药养医”。

可以说，终结“以药养医”完全没有必要也根本不能指望回归计划体制。实际上，实现全民医保，改善医疗服务的购买，推进医疗服务走向有管理的竞争，可以自然而然地终结“以药养医”。

在市场化的时代，我们完全可以走一条新路，而不必钻回到原来的死胡同。

来源：广州日报