A3/A4 型题
答题说明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5 个备选答案中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6 题?8 题共用题干）
患者，男性，37 岁，车祸致方向盘挤压上腹部6 小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体，体温38.4℃，呼吸28 次/ 分，脉搏120 次/ 分，血压90/60mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（-）, 肠鸣音减弱，白细胞16.8×109/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%。
6. 对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检查项目是：
A. CT
B. B 超
C. 核磁共振
D. 腹部X 片
E. 诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
答案：E
难易度：中
认知层次：简单应用
7. 如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是：
A. 胃
B. 脾
C. 十二指肠
D. 膈肌
E. 左肾
答案：C
难易度：难
认知层次：简单应用
8. 如果处理不当，远期的并发症最可能的是：
A. 假性胰腺囊肿
B. 胆总管狭窄
C. 脂肪泻
D. 结肠梗阻
E. 粘连性肠梗阻
答案：A
难易度：中
认知层次：综合应用
【解析】这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤压了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生，在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地做出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第一道题正确的选择为E。如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的病人，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第二问应选择答案Ｃ。此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第三问应选择答案Ａ。此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。
