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超过定额4倍以上大额费用评审：只有80%申请能拿到 

记者调查发现，现行医保定额支付制度让不少医院有苦难言，为避免损失该违规的还在违规，在业内这种违规的现象被称之为“合理规避”。一方面，医院抱怨医保基金定额过低，无法盈利。另一方面，患者对医院失去信任感。新的医患矛盾突现。 

“医保定点医院现在的日子很不好过。表面上，医保基金管理部门给出了好多‘优惠政策’，实际上现在各大医院的收治积极性严重受挫。我们反映了医保基金定额支付过低的情况后，倒是有了个‘大额医疗(超过定额4倍以上的费用)评审支付’制度。但是，当各医院把这些材料报上去的时候，往往不能全额拿到开支的费用。”省人民医院医教处黄敬强处长谈到当前的现状头疼不已。 

黄敬强介绍说，所谓4倍以上大额费用评审支付制度，就是医保基金管理部门根据个别危重病人的实际消费情况(超出定额时)进行的一项报销制度。 

黄敬强的说法记者在荔湾区的某三甲医院医保处负责人刘主任那里得到了印证。 

“到目前为止，我们能全额拿回超出定额4倍以上费用的报销的几率很低。每次不是这里被扣除一点就是那里被扣除一点，这个结算制度治标不治本。首先，这个费用的最终取得是必须经专家组评审的。但专家组受医保‘以收定支略有节余’的政策框架影响太大。不可能太多地考虑医院的利益。”中山大学附属第一医院医保科负责人郑彦如主任则指出，“总体来说，有了这个超额审核机制总比没有的好。但是，从我们的实践上看超过定额4倍以上开支的费用，一般情况下只能拿到80%左右，剩余20%医院只好自掏腰包了。由于我们医院规模比较大，总体的操作很严谨，但即便是这样平均下来每次申请大额报销的时候也要被扣除5%左右的费用。” 

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在黄敬强处，记者看到了广州市医保基金管理服务中心与各定点医院签署的“医保定点服务协议”。医保基金管理中心和该院签署的单病种协议分别为肾移植手术、肿瘤专科手术和PCI(冠状动脉血管支架)手术等。