在这些协议中，广州市医保基金管理服务中心和定点医院之间详细约定了支付形式和限制了支付数额。除了“主协议”上的针对大众疾病的9800元/人的规定外。肾脏移植手术定额为70000元/人、肿瘤手术定额为18000元/人、骨科特定术为25000元/人，PCI的支付标准被定在了18000元/人。“执行单病种协议表面上是缓解了我们定额过低的尴尬境遇，单病种协议将以往限定标准过低的情况有针对性地进行了‘提价’，从一定程度上说，亏损的比例被大大的缩减。但我告诉你，执行这个标准以后，我们的日子依然不好过。就单单骨科(关节置换类)手术一项，我们就亏得一塌糊涂。在此之前，我们全院做了16例这样的手术，结果导致亏损11万多元。但是医保中心可不管我们这么多。它说多少就多少，按照他们规定的25000元/人的标准，我们连买器材的钱都不够。可是病人来了，我们还是要做，总不能把病人赶走吧？其他的病种更不用说了，有些病种倒是可以勉强维持开支，但这种维持本身就是一种亏损，我们还要有人工成本的计算呢。”黄处长告诉记者。 

“这个单病种协议充其量是个权宜之计，治标不治本。”在广州中山一院，新快报记者看到了同样的情况。该院医保处主任郑彦如告诉记者，执行单病种协议以后，确实在一定程度上缓解了定额不足的问题，但改善并不大。以PCI(冠状动脉血管支架)手术为例，该院和省人民医院的情况如出一辙。 

郑主任说：“PCI手术的价格是由安装在病人体内的支架多少和手术附件组成的。PCI支架的价格现在一般都在20000元左右，好一点的支架甚至要更高。但是，现在执行的18000元/人的标准根本不够用。” 

“还有，一些本应纳入单病种协议的病种并没有被‘单列’。比如说心律不齐的射频消融术就是其中之一。这种手术一次的成本就高达一万五千元。定额9800元/人塞牙缝都不够。”郑主任显得很无奈。 

肿瘤专科定额不够用 

作为心血管和肿瘤专科单独定额结算的试点医院，中山大学附属第一医院郑彦如主任说：“争取上述两个专科定额支付是需要付出代价的，这个代价就是，如果说普通定额还可以指望有超出4倍以上费用的报销的话，那么，签了专科试点协议后，心血管和肿瘤专科不能再出现超出定额4倍以上费用的报销。这是医保中心和我们签这个协议的前提条件。在我们看来，这多少有点苛刻的味道，以心血管专科为例，现在的定额是22000元，但是心血管手术在临床上又被分为心内和心外科，心外科手术(如心脏搭桥术)的费用是极其昂贵的，定额22000元不见得够用，加上签协议的时候规定了‘没有超定4倍报销’的条款，这样的手术基本上还是要贴钱进去的。” 

“不管怎么说，心血管专科单病种结算已经让我们好过多了，现在定额基本可以维持开支。但是肿瘤专科就不行了。由于肿瘤专科危重病人比较多，其治疗费用相对昂贵，再加上肿瘤专科实行单病种后没有了‘4倍以上’大额审核支付的保障。这类手术总体来说现行定额还是不够用。”郑主任给记者算了这样一笔账，在没有实行单病种结算试点以前，该院在肿瘤、神经外科、脑外科、肝胆科的财务支出上要远远高于现行的10000元定额标准。“特别是一些老年危重病人，这部分的费用基本上都是要贴钱的。实行单病种结算试点后，总体来说缓解了我们的压力。但是医院所涉及的学科是多方位的，仅仅对其中的一两个病种实行单独结算根本不解决根本问题。”

来源： 新快报