通用病历本现真容

“一本通”病历由昆明市卫生局监制、昆明医学会编印。目前，昆明市各大医疗服务机构病历本格式、大小、内容都不统一，病历本五花八门，十分混乱。通用的病历本，32开大小，病历本配有专门的包装袋，可以存放单据和检验单等。其封面信息均由患者自行填写，内容有：就诊者基本资料（姓名、性别、出生年月、职业、民族等），药物过敏史，门诊ID号，社会医疗保障卡号等13项。病历本内设置使用指南，并将全市范围内通用的医院、地址以及联系电话公布在病历本中；病历记录由诊治医师填写，并明确要加盖本单位门诊病历专用章，内容包括：医疗机构名称、诊疗科目、接诊时间（精确到时）、主诉、现病史、既往史、其他、体征、处置意见、辅助检查资料、结果、诊断意见、治疗及处理等。

日前，汪叶菊委员再次提出提案，建议昆明市尽快实行病历本“一本通”。昨天从昆明市卫生局获悉，受各界关注的“一本通”病历出炉。白底蓝图，配上白色的花朵，它们有个共同的名字——昆明市医疗机构门诊通用病历，写入“一本通”病历的医疗机构有164家。据悉，2月26日，昆明市卫生局将首批印制10万本“一本通”病历，并着手相关后续工作。3月1日开始，各医院启用统一格式的“昆明市医疗机构门诊通用病历”。自今年5月1日起，昆明市所有医疗机构不得再发行旧病历。

病历一本通利大于弊

“‘一本通’在前期做了大量的工作。”市卫生局医政处就实施“一本通”的利弊作了分析。据介绍，实施“一本通”，不但方便患者，减轻患者负担，更有利于医生及时、准确了解患者的病情。实行病历“一本通”后，患者到医院看病的记录，下次再去医院就一清二楚，包括诊断、治疗过程、用药情况以及用药反应，后面的医生一看便知。还有些患者，医生让他叙述病情时，可能会有遗漏。统一病历本后，这些问题都可以全部解决。这对老百姓是大好事，对医生的诊断也将带来方便，病历“一本通”与检查结果互认有类似的好处。

“‘一本通’也有弊端。”昆明市卫生局医政处处长杨云鸿介绍，医生的诊断可能不尽相同，不同医院之间可能不会认可别家医院的诊断结果，这就可能让患者产生怀疑和对医疗机构的不信任。但是权衡利弊，卫生部门认为，在全市推行病历一本通，始终利大于弊。