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药源性疾病与合理用药
www.yongyao.net  2008-3-4 14:42:30  来源:  责任编辑:
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易致药源性疾病的药物种类甚多,按其发病率统计,最主要的依次为:① 抗生素类:如青霉素类、四环素类及氯霉素类。② 解热镇痛药类:以氨基比林为典型。③ 镇静安眠药类:以巴比妥及其衍生物为重要。此外,尚有洋地黄甙、汞剂利尿药、胰岛素、泼尼松、胍乙啶及阿司匹林等。文献报道,药源性疾病具有地区性差异;例如,解热镇痛药引起皮炎的发病率;上海为14.3%,而贵阳高达30%以上。

药源性疾病的易感因素与影响因素亦颇多,异常遗传素质一重要的易感因素,常见者有三种:① G6PD缺陷:据调查,我国G6PD缺陷患者分布很广,但各地阳性率有差异,如云南玉溪为5.9%,广东湛江为15.4%、梅县为11.7%,福建龙溪为4%,台湾省为4.5%,浙江奉化为1.4%,香港为3.7%。② 乙酰化代谢异常:这是由于药物慢性乙酰化代谢异常时所引起的药物蓄积中毒。据统计,我国人中此种代谢异常者相当普遍占全部异常遗传素质者的20%,值得我们高度重视。③ 红细胞生化异常:表现在患者地对氧化剂药物特别敏感,易引起高铁血红蛋白血症。国内已有很多文献报道因服止痛片等引起此病的报告。

应该指出的是,近十多年来世界社会结构正趋向老年化,目前我国65a以上的老年人已超过6000万。美国老年人约占总人口的10%,而用药量约占全国用药总量的25-28%,是青少年药品总消耗量的3.0-3.5倍。老年人的特点是:体内各种生理机能减退,慢性疾病增多,用药频繁,品种多,数量大:同时并用几种药物的现象极为普遍,引起药源性疾病比例大。据统计,我国70a以上老人患此病者为25%,而40-50a者为12%。另一值得注意的情况是:女子比男子更易引起药源性疾病,例如保泰松等引起粒细胞缺乏症,女比男多3倍;而氯霉素引起的再生障碍性贫血者,女比男多2倍等等。

现代的临床医师感到困难的并非是对于疾病的诊断,而是药物的选择。如何正确选择与合理使用药物,是医药双方共同的课题,北京市曾抽查5家医院7-8月间26000张门诊处方,用药有明显问题的处方329张,占1.26%,上海曾抽查一家医院全年处方7万多张,其中应用抗生素明显不合理的处方占全部含有抗生素处方的5.5%。我们结合临床药学教学科研工作,也曾调查了武汉两家医院14000张处方,用药明显不合理的处方207张,占总数的1.48%。长沙市在分析632例典型药源性疾病患者中,发现单纯因滥用抗生素而诱发该病的122例,占19.3%。文献报道,京、津、沪一些大医院应用抗生素不合理情况正逐年上升:50年代为15.6%,60年代为19.31%,70年代为22.48%80年代为40%。目前,我国尚缺乏一些全国性统计资料,县以下农村医院的用药情况更值得我们关注,我国是农业大国,9亿多人口是农民,搞好农村医院的合理用药问题,更具有重要的战略意义。

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