高血压是最主要的心血管病患病危险因素之一,各项大型临床研究也已证实,通过药物控制高血压可有效降低心血管事件的发生率,进而降低相关死亡率和致残率。另外,已有证据表明,心血管事件的减少与血压降低程度密切相关,而并非取决于采用哪类降压药物。因此,各国的指南中均将严格控制血压作为预防心脑血管事件的根本。

高血压药物治疗进入优化降压时代

高血压的全球发病率高达31.3%,美国这样的发达国家高血压的控制率也仅有27.4%。2004年我国卫生部公布的调查结果显示,中国高血压患者血压控制率仅为6.16%。面对全球高血压控制不良的严峻形势,世界高血压联盟于2006年呼吁,降压达标是高血压治疗的关键。

尽管各国的高血压指南均已明确指出,多种降压药物联合治疗可提高血压的达标率,然而高血压治疗的现状让人们不得不承认,降压达标之路并非如此简单。其原因之一是降压药物的组合或联用方案很多,而指南并未对之做出明确规定,因此,医师常仅凭个人经验选择治疗方案,而不能真正采用最佳联合治疗。2004年后,随着VALUE、ASCOT等大型临床试验结果的公布,比较理想的降压联合治疗方案终于浮出水面:以长效二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)为基础,联合使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的降压治疗方案,降压作用更强、副作用更少、心血管保护效益更好,总体疗效很可能优于联用传统降压药物利尿剂和β受体阻滞剂。这些进展表明,高血压的药物治疗开始进入优化降压方案的时代。

长效二氢吡啶类CCB:优化降压治疗基础药物

与短效制剂不同,长效二氢吡啶类CCB一直是治疗高血压的重要药物,它的降压作用强,患者的临床获益也在Syst-Eur、INSIGHT、ALLHAT和ACTION等多项大规模随机临床试验中得到证实。近年来CCB在降压药物中的相对地位不断提高,2003年公布的美国JNC-7指南指出,二氢吡啶类CCB是唯一的一类没有绝对禁忌证的降压药物,适用于不同类型的高血压患者。2006年英国国立健康研究所(NICE)和英国高血压学会(BHS)联合发布的《成人高血压防治指南》,将CCB确定为联合降压治疗的基础用药之一:对>55岁的中老年高血压患者,推荐将CCB作为一线治疗用药。长效二氢吡啶类CCB可与ACEI、ARB、β受体阻滞剂或利尿剂等其他各类降压药物配伍使用,产生协同降压作用,因此可作为优化降压治疗方案的基础药物。

ADVANCE研究:在优化降压达标治疗方案中选择更优

以长效CCB为基础的联合降压治疗方案,特别是CCB与ACEI/ARB联用,正在成为大多数专家认可的一种优化降压方案。但是,既往尚无临床试验结果表明,将哪种长效CCB作为优化降压方案的基础药物更好。在日本,CCB是最常使用的降压药物,硝苯地平控释片(拜新同®)和氨氯地平是应用最多的两种CCB;ARB由于安全性良好,近年来应用越来越多,成为用量仅次于CCB的抗高血压药物。为评价哪种CCB和ARB联合治疗更有效,日本专家们进行了一项长效CCB配伍ARB治疗原发性高血压的临床试验,选择硝苯地平控释片和氨氯地平作为基础药物,以缬沙坦作为配伍用药,比较了两种治疗方案的降压效果。这项名为ADVANCE的研究在选择更优化的高血压药物治疗方案方面进行了有益的尝试,其结果于2006年10月发表在Hypertension Research。