王保真，武汉大学社会保障研究中心教授、卫生经济与管理研究所所长，中国卫生经济学会副会长、湖北省卫生经济学会秘书长。曾任卫生部卫生政策与管理专家委员会第三届、第四届委员。

王保真一直致力于卫生与经济管理的研究。

主持完成了教育部资助的重大项目《医疗保障中改革的重点难点对策及研究》，为政府制订相关的改革政策提供了有力的依据。

全民医保：民众的基本权利与改革的出路

全民医保，是重要的民生问题。进入20世纪九十年代以来，我国医疗费用持续上涨，不论从医疗费用增长的绝对额与增长速度，还是从人均门诊和住院费用的增长，都高于国民经济的增长，也大大快于城乡居民收入的增长。这不仅使参保职工医药费用开支增长过快，而且也使非参保职工以及城乡居民医药费用支出增长过快，成为企事业单位和城乡居民的沉重负担。

党的十七大报告提出，实现“病有所医”和“人人享有基本医疗保障”。

这是公民的基本权利。向全体劳动者提供基本医疗保障，使城镇全体劳动者都能享受国家建立社会医疗保险制度的利益，是我国宪法规定的基本权利，也是建立该制度的根本目的。

全民医保是解决看病难与贵的根本途径。“看病难”和“看病贵”的实质是医疗、医药、医保、药监领域的体制性、结构性和机制性等深层次问题的集中反映。“看病难”是城市优质医疗资源提供的基本医疗服务不足与城乡众多患者基本医疗需求之间矛盾的突出表现，是医疗服务供不应求的一种状况，实质是医患间供求经济关系的反映。“看病贵”是城市优质医疗资源提供的基本医疗服务价格，高于城乡众多患者有支付能力需求之间矛盾的突出反映，是医疗服务价格高低与患者支付能力高低关系的反映。

医改难关：体制的艰难转型与机制的变革

实现全民医保是一个非常复杂的医疗改革，牵扯方方面面的利益，改革难度很大，涉及到体制的转型与机制的变革。

目前，我国基本医疗保障制度存在一些问题。试点工作刚刚起步，城镇居民基本医疗保险覆盖面较窄，受益面不大，待遇标准也有待提高，多种政策制度还需要进一步衔接，主要表现在：制度设计以不同人群为覆盖对象，缺乏总体规划；各险种政策不一，缺乏相互衔接；保障待遇高低悬殊，缺乏公平机制；各保障制度管理体制不顺，缺乏管理效率。

建立全民基本医疗保障制度的难点包括，现行医疗保障制度整合难度大，管理体制整合归并难度大，医疗卫生改革领域及“以药养医”等是亟待攻克的难关。

首先是看病难。我觉得一个村一个社区建一个卫生站，设立首诊制，群众第一次看病必须在当地卫生站里。就像大学里老师和学生第一次看病首先要到校医院看病，然后才能转诊，以此来控制大家都往大医院跑。

我认为，一般的小病，还有慢性疾病都可以在社区就医，拉大价格比例，促进医疗保险参加，促进社区服务尽快提高质量。我建议大医院托管小社区诊所，把很多离退休的大医院专家组织起来，请他们到社区诊所去工作，给他们高一点的待遇，为社区居民服务。如果今后社区医疗服务质量提高了，水平提高了，我们的社区还可以成为我们每个家庭的私人医生，这也是个改革目标。

其次，看病减价，手续费打包。医院不要按项目收钱，一个项目一个项目收下来就很多钱了。居民把钱参保，然后到医院看病，医院要实行打包价；同级别的医院检查结果要互通，如果反复检查，就是资源浪费；还有药品费挤水分。