而在二级预防上，庄建称胎儿超声心动图是目前降低复杂先心病出生率、早期根治并改善预后的最有效手段。国外一些发达国家由于较早开展胎儿心脏的筛查和诊断工作，并建立了较为完善的监测体系，先心病的出生率已显著下降，尤其是复杂严重的先心病更加大幅度减少。但由于这一技术对人员、设备的要求高，目前这种普查项目在我国仍无法普及。2004年，在广东省卫生厅的支持下，广东省人民医院牵头成立了有35家市一级妇儿医院参加的广东省儿童心脏检测网，在最近三年内，这一检测网筛查出来的6000例可疑胎儿在广东省人民医院接受复查时，发现其中有300例是先心病胎儿。庄建说，这种检查的好处就是可及早排查胎儿是否患上先心病，并可根据患病的程度决定是否中止妊娠，或决定该在何时做何种干预来改善患儿的症状。

据庄建介绍，胎儿心动图的检查有一定的孕期要求，一般在妊娠第10周，用电子计算机放大就可显示出胎儿心脏与动脉的关系，第14周超声心动图则可辨认出胎儿的4个心腔，到了第17周就可获得较清晰的心内结构图像，因此17周后就可以进行产前筛查诊断。而在20~24周，胎儿在宫内位置相对固定，图像相对清晰，更有利用探查并决定是否做出干预。

“目前，国际上胎儿心脏介入手术治疗已有不少案例，而广东这方面的研究也有了新的突破。估计3到5年内，我们也能让患儿躺在妈妈肚子里接受心脏介入手术。”庄建告诉记者，去年广东省人民医院就已成为了国内第一家可为先心病胎儿做产前诊断和产后诊疗一站式治疗的医院，现在当务之急是要进一步推广产前胎儿超声心脏检查，最大限度地排除先心病对新生儿的危害。

10%~20%轻度患儿只需随访无需治疗

小儿得了先天性心脏病，是否都该动手术，这是许多家长十分关心的问题。近年来，有不少报道认为，先心病患儿越早动手术越好。记者就此观点向庄建求证，他明确回答说：“任何治疗都讲究时机，因此并非所有的先心病患儿都越早手术越好，但一定要做到早诊断、早定治疗方案。”据他介绍，事实上，有10％～20％的轻度患儿根本无需治疗。比如，对于室间隔缺损的患儿，由于存在自然闭合机会，如果症状较轻，只需密切随访，若到4～5岁时出现闭合现象，则无需进一步治疗；而房间隔缺损的患儿由于在2岁内仍存在自然闭合机会，如果症状较轻，也可密切随访；同样，肺动脉狭窄的轻度患儿，症状不明显的同样只需随访观察。

近年来，先心病诊断和治疗均获得长足进步，已足以对付各种先心病。目前，主要的治疗手段有两种，一种是通过内科介入治疗，一种是外科手术治疗。内科介入治疗的特点是创伤小，但效果同样不错，一些常见先心病，包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉狭窄的治疗，都可采取内科介入的手段来达到有效治疗的目的。

若不及时治疗五成患儿会在３岁前死亡

而对于必须通过手术治疗的患儿，虽说手术最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等，但庄建指出，越早治疗成功率的确越高，而且可及早解除对肺和脑发育的不良影响。针对有些家长担心孩子年龄太小经不起手术的折腾的想法，庄建强调，不少患儿正是因时间一拖再拖而失去了生存机会。比如患有大动脉转位的新生儿1个月内的死亡率高达50％。据不完全统计，目前中国的先天性心脏病患儿中约有1/3因得不到及时治疗，活不到第一个生日。

针对有些报道称先心病患儿最好5岁后再治疗，庄建称，这的确是10年前的教科书上的讲法。实际上，当时的情况是在2岁以下治疗这个病死亡率非常高。但从临床来看，50％的先心病患儿若不治疗会在3岁前死去，60％～70％会在5岁前死去。这说明，如果治疗晚了，孩子的成活率就会受到影响，一般在1岁之内做手术最好。据庄建介绍，目前国际上新生儿先心病手术已占到同类手术的40％，我国现在在这一领域的技术水平也已达到国际水平，但手术比例仍然较低。

庄建说，目前不少大医院还经常接到年龄较大的先心病患儿，他们的症状已非常严重，甚至已失去了手术时机。这是由于一些地方医院受制于医疗设施和医生的技术水平，给出不及时的诊断和错误引导，使不少家长仍以为最好是等小孩长大点、在学龄前动手术最佳。针对这种情况，庄建建议先心病患儿应尽量到一些设备先进、临床经验丰富、技术高超的专科医院及早定下可靠的治疗方案，以免错过最好的手术时机。

来源：大洋网-广州日报