现代医学认为,吸毒成瘾的形成与生物、心理以及社会等诸方面因素密切相关,因此,戒毒治疗也就不同于一般疾病的治疗。现在全球公认的戒毒治疗方案,并非仅仅着眼于身体症状一个方面,而是从吸毒成瘾的机制出发,给予生物-心理-社会模式的全面考虑,这种现代戒毒模式包括了脱毒、康复、后续照管等三个阶段,它摒弃了过去那种只顾早期脱毒、不顾后期康复的简单现代戒毒模式三个阶段的主要内容是:
脱毒阶段
在戒毒过程中,要首先使吸毒者顺利渡过急性戒断反应期,这一过程叫脱毒。脱毒就是解除吸毒者躯体上的戒断症状,脱离毒品成瘾造成的生理上的痛苦,为下一步的康复打下基础。脱瘾是通过药物治疗和康复消除吸毒者的毒瘾,解除其生理和心理依赖,所以脱毒与脱瘾不是一回事。脱毒容易,脱瘾难。人们往往有一个误解,认为"脱毒"就是"戒毒",实际上脱毒与脱瘾是戒毒过程的两个阶段,脱毒是脱瘾的前提,脱瘾是脱毒的继续和巩固,戒毒先要脱毒更重要的是脱瘾。
脱毒是戒毒的开始,主要采用冻火鸡法、梯度戒毒法、替代递减脱毒疗法、中医学戒毒疗法等药物治疗方法使吸毒成瘾者顺利渡过急性戒断反应期,帮助解决身体上的戒断症状,使吸毒者能够脱离毒品而没有生理上的痛苦。这阶段通常需要1-3周或更长时间。此阶段是戒毒治疗的第一步,随后应转入后两个阶段。若只进行单纯的脱毒治疗,则疗效不佳,其近期的复吸率可高达90%以上。
阿片类毒品成瘾的脱毒治疗有许多方法,主要分为自然戒断与非自然戒断两大类,各类中常见的方法如下表所示:
自然戒断法: 冻火鸡法
冷火鸡法对于吸毒时间不长、用量不大、毒瘾不严重和有坚强毅力的戒毒者是可行的,但因为这种方法较痛苦,对体质不强、毒瘾严重的戒毒者要慎用,以防止因此危及生命或发生自残、自杀等。
非自然戒断法:
1.非药物戒断法 (治疗仪 针灸)
2.药物戒断法
a.阿片替代递减疗法(阿片受体激动剂 、阿片受体部分激动剂)阿片递减法是在我国沿用较久的一种戒毒方法,它能解除阿片类成瘾的戒断症状,临床使用安全有效,副作用少,适用于阿片或较轻海洛因成瘾者。
(1)性状与用途
阿片是从罂粟果实割取的乳状渗出物获得。乳状浆液晒干氧化后变成棕色或黑色胶状团块,称为阿片糕。它进一步干燥磨成粉状,成为阿片粉。以阿片粉制成片剂,作为对阿片类成瘾的替代递减疗法的脱毒治疗。
(2)药理作用
①吸收与代谢。阿片易从胃肠道吸收,也可由鼻粘膜和肺部吸收。皮下或肌肉注射吸收迅速。进入血液后,主要分布在肾、肺、肝、脾及骨骼肌内,脑内浓度较低,但足以产生显著的药理效应。阿片类药物主要在肝内代谢,大部分经肾脏从尿液中排出体外。其代谢产物有助于检验是否吸毒以及戒毒治疗的效果。药血浓度半衰期为2.5~3.5小时。
②对中枢神经系作用,主要为镇痛、镇咳、镇静及瞳乳缩小,大剂量可产生呼吸抑制。
③在心血管系统方面,可能发生体位性低血压。
④在消化系统方面,可致胃酸分泌减少,降低胃和小肠的蠕动,使肠内容物停留较久,易发生便秘。
(3)不良反应与急性中毒
不良反应有口干、乏力、眩晕、嗜睡、出汗等较常见,但较轻微;稍重的有恶心、心悸、便秘和排尿困难;偶见皮疹。长期应用易产生耐受性和致成瘾性。
急性中毒的主要原因是使用过量所致。其临床表现及解救原则同美沙酮。
中断滥用阿片类药物后可出现一系列戒断症状,称为戒断综合症(俗称发瘾)戒断症状有:流鼻涕、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、腹痛、腹泻、全身酸痛、自发射精、头晕、头痛、血压上升、心跳过速、脉搏加快、发热、失眠、焦虑、烦躁、恐惧、紧张等,及在痛苦中哀求或威胁给药,扯头发、撞头、打滚,甚至出现不自主的震颤、四肢抽筋、瞳孔扩大,严重时出现血压下降、虚脱、休克。戒断综合症在出现的第三天逐渐减轻,一周后主要症状徐缓消除,失眠、焦虑、烦躁和不适感会迁延较长一段时间。
b.非阿片类药物疗法(非阿片受体激动剂、中医中药、剥夺意识疗法)