患者无权选择

今年46岁的广州市民刘先生3月份因为肺癌而接受了一次肺叶切除手术。

术后，护士给陈先生的家属送来了一张3万多元的手术费用清单。陈先生的爱人一看，上面除了几千元是“手术费”和“麻醉费”之外，其余的钱几乎全花在医疗耗材上。棉花、纱布等都还只是“小菜一碟”，清单上最贵的一项耗材费要数4000多元的“钛夹”，医生在手术中用了20多个，每个200多元。陈先生的爱人不知道“钛夹”是什么“新式武器”，拿着收费单请教自己一个当医生的同学。医生同学告诉她，钛夹是目前最先进的一种止血工具，用钛夹止血可以缩短病人手术时间。“不过，钛夹虽然先进，其实和以前医生用线没什么不同，都是为了止血，可是两者之间的价格却有天壤之别。”

据了解，目前群众对使用高价手术耗材意见最大的是心脏手术和骨科手术。记者在采访中发现，与现在治疗冠心病最盛行的介入手术相比，“钛夹”的使用还只是“小巫见大巫”。可不能小看手术用的夹子管子，往往就是它们让患者的钱包“大出血”。2007年，济南市黄大妈因为冠心病住院，后选择介入手术治疗。手术当天的结账单显示，黄大妈的手术费用共50000多元，其中需要植入体内的支架和各种辅助器械、耗材就要40000多元，占手术费用的84%。黄大妈很是不解，到底是手术耗材重要，还是医生的手术技术重要？

上海市民刘先生股骨头坏死，在上海某知名医院骨科，医生一再建议刘先生选择进口人工关节，但介于进口人工关节比国产人工关节贵一倍，再加上女儿今年上大学，不富裕的他还是背着家人选择了国产人工关节。自从得知刘先生选择国产人工关节，医院就以手术排满为由，一直不给刘先生手术。为什么医生引导病人尽可能地使用进口产品？业内人士称，其中一个重要原因是因为每采购一例人工关节供应商要支付给主刀医生20%～30%的回扣，价格越高回扣越高，以一个进口的人工关节3万元价格计算，回扣估计可以在6000元到9000元之间，而国产的人工关节正常价格在10000元到15000万元之间，按20%～30%回扣比例计算，每个国产人工关节的回扣在2000元到4500元之间，所以由于经济利益的驱动医生当然要向病人竭力推荐进口产品。如果病人坚持选择国产产品，医生就要给病人看脸色，制造出种种借口，比如：医院床位紧张无法保证安排住院，甚至在进行手术时会影响到手术质量。

据了解，以冠状动脉介入手术为例，进行这种手术至少需要使用的医疗器械，包括冠状动脉支架、扩张球囊、导引钢丝、导引导管、冠脉造影导管、动脉血管鞘等，最少也要11种，而且都是只能一次性使用的“消耗品”。有从事心脏介入手术器械销售的“行家”告诉记者，这类心脏手术，如果使用国产普通支架，整套产品的出厂价仅为8000多元，但经销商以近3倍的价格即23170元的高价卖给医院，医院再按规定加价15%后卖给患者，此时的价格已高达26645.5元。“其实中间庞大的利润也并非是经销商独吞的，这当中还包括了支付给医生、医院的回扣。”

贵的未必就是好的

山东省第一例心脏移植手术的设计者和完成者、山东省十大慈善之星、山东中医药大学第二附属医院心脏外科治疗中心主任陈忠堂痛心地说：“钛夹、切割吻合器等新式手术耗材的出现对医生和病人来说本来是好事，在缩短手术时间的同时也有助于减少手术意外的发生。

然而，在我国目前的医疗体制和社会保障体制下，这些新式耗材无形中成了增加病人治疗费用的帮凶。”

黑龙江省政协委员、哈尔滨医科大学附属一院党委书记李为民认为，公立医院加强内部医疗服务收费的自律管理已成为医院管理的重要内容。但医院在执行物价政策时，普遍遇到需要进一步明晰收费的问题，部分项目价格不合理。比如在心内介入方面，通常人们认为整个手术下来费用很高，但其中很大一部分被昂贵的高值耗材所占。

上海龙华医院骨科侯宝兴主任说，他曾有一个十几年前实施过国产人工关关节置换手术。通过回访，发现那个病人关节功能至今还基本正常，而当时采用的国营上海手术器械厂生产的人工关节费用才200元。评价一个手术成功与否要看长期的疗效，正规的疗效评估往往要经过几年，甚至十几年的观察。如果医生对病人说：不采用他推荐的进口产品就不能保证疗效等等说法本身就是严重地违反职业道德和专业精神。迄今为止，无论在中国还是世界上其他国家，都没有专门的机构或国家管理部门对不同品牌的人工关节进行过产品质量和疗效的比较研究，只要都是国家批准可以进行生产，销售和使用的人工关节产品都保证了基本的疗效预期。

陈忠堂指出，医生在手术中用多少耗材与耗材供应商的回扣有很大关系，“这其实和医生开大处方、大检查没什么两样，不同的是前两者还有卫生行政部门、医院能监管，后者则完全无人能管。除了用多少值得商榷之外，这些用到患者身上的上百元、上千元甚至上万元的手术耗材真的非要贵的吗？事实上，很多手术耗材贵贱对手术效果差别不大，除非是婴幼儿等特殊情况，需要耗材特别精细。”