临安市卫生局副局长杨建林曾经很苦恼：新型农村合作医疗定点都在乡镇卫生院，然而，卫生院的药价竟然比县级医院和零售药店还高，农民意见很大，甚至产生“新农合不是为农民，而是为养活卫生院”的误解。

直到2007年1月，市里决定实施乡镇卫生院“药房共管”改革，但当时杨建林也没多少底。

如今，一年多的实践让他惊喜：不仅实现了农民看病药价低、卫生院收入有保障的初衷，而且打开了农村卫生发展困局，并为医药卫生改革奠定了基础。

“电子商务”　挤掉药品流通层层加价

乡镇卫生院药价“虚高”，不仅杭州临安，在全国也较为普遍。

在现行“以药养医”体制下，药品加成是卫生院主要的收入来源。然而，由于按规定县以下医疗机构不参加药品招标采购，用药量小的卫生院又难以与药品经销商议价，只能被动接受流通环节“体制性”的层层加价。“进价”压不下，加成后的卫生院药价自然普遍高于县级医院和零售药店。农民对此意见很大，看病的越来越少，而卫生院入不敷出，生存艰难，陷于恶性循环。

临安市22个乡镇卫生院（社区卫生服务中心），负债经营或持平的就占三分之二。

乡镇卫生院是我国县乡村三级医疗体系的枢纽，承担农村基本医疗、公共卫生等重要职能，关系新农合的实施，关系农民健康权益。而目前多数乡镇卫生院这种“虚高药价”与农民利益背离的处境，不仅使自身生存艰难，也制约着农村卫生的持续发展。

那么，怎样既能“砍掉”虚高药价，又能保证卫生院持续发展？2006年，临安锦城街道医院（卫生院）提出“药房共管”改革设想。其时，该院负债500余万元，库房药品几乎压了全部周转金，发展近乎停滞。院长王炳江注意到电子商务带给商品流通领域的“革命性”变化，那么，卫生院与药品生产企业能否也通过电子商务平台直接议价，挤掉流通环节的层层加价，实现“最低进价”呢？

这一想法立刻引起当地医药经销商康锐大明医药公司的认同，该公司面对电子商务时代和医改趋势，正考虑由过去依赖流通环节差价向专事物流配送转型。两者又邀来浙江省药品招标采购指定的电子商务服务商海虹医药公司，三方一拍即合，改革蓝图逐渐清晰。

农民看病得实惠，卫生院收入有保障

在生存压力下引入社会力量、市场机制的改革思路，很快得到省市县政府部门的支持。

2007年1月，在政府主导和监管下，以“卫生院药房三方共管”为特征的改革，先期在临安市锦城街道医院试点。

所谓“三方”，指锦城街道医院、康锐大明和海虹。所谓“共管”，指在保持卫生院药房原有隶属、产权、人事不变的前提下，卫生院保留药物品种的选择、采购询价和销售权，康锐大明负责药品的采购、配送，并参与药房的库存管理，海虹则负责药品采购系统和电子商务平台的管理，并介入医疗机构的货款支付管理。至于全国有资质药企和药品信息目录，由三方合并汇集而成。

时隔1年多，该院药剂科主任南英对整个流程已非常熟悉。在依托互联网的电子商务平台上，当卫生院有用药需求时，南英会以“药品通用名”上平台询价，以最低价与药企直接生成订单。由于三方实现了系统对接，通过网络系统就能完成全部的药品交易和付款流程，相互监督实施。海虹和康锐只收取管理服务费和药品配送费，不赚取流通差价。