人文医学执业技能 中国医生必须补上的一堂课

时代信报：什么是医生人文医学？在医学中，它处于什么地位？

中国医师协会首席培训师沈健：在上世纪70年代，美国人便发现了医患沟通不畅导致的一系列弊端。不过，直到上世纪90年代初，美国才在世界率先建立了人文医学培训体系。如今，英、法、日等国都已经对执业医师开展人文医学的培训。在美国，要获得执业医师资格，除了必须通过专业技能考试外，还必须通过人文医学培训考试。在这个国家的医学院校，学生有30%的课时被用于进行人文医学学习，德国等国家也达到了20%，而我国连百分之几都没达到，存在很大差异。

时代信报：在中国推行人文医学培训有何意义？

沈健：人文医学执业技能是国际上对执业医师除掌握医学专业知识之外，还要求具备的能力。国际上不承认我国医生的行医资格，并非是因为我们的医生专业不精，很大程度上，还是因为我国的医生没有经过人文医学执业技能的系统培训。在我国推行这种培训，不仅有助于患者治疗和化解医患矛盾，更有助于中国医生确立自己的国际地位。

时代信报：人文医学培训计划在重庆如何开展？

沈健：重庆是全国第28个开展人文医学培训的城市，我们计划在未来3~5年内，通过面授、网授等多种形式，对全市6万余名医师全部进行人文医学培训。上周六，我们已经在重庆开了第一堂课，参加的主要是卫生行政部门和各大医院领导。通过第一堂课的感受，我认为重庆医生对人文医学技能的学习抱有极大的兴趣。

儿童医院医生感悟：

关心和沟通与医术同等重要　

“小朋友，你恢复得很好，这个玻璃管里的东西到了你的身体里后，就可以放心地和其他孩子一起耍了……”昨日下午，在市儿童医院普外病房，一个满载着特殊药物的注射剂顺利地进入了血管瘤患儿的身体，这个病房没有哭闹声。普外科副主任周德凯告诉记者，从医20年来，他更懂得一个医生很多时候，医德比医术更能救人。对7岁开县男童伍怀成的罕见疾病治疗上，也让他更懂得对于不少病人，沟通的分量可以逼近任何一次药物治疗。

开县男孩伍怀成一出生就与众不同，除双脚及双手比正常婴儿要大外，最吓人的就是没有一块光滑的皮肤，腋窝、背部等部位到处布满指头大小的“肉疙瘩”，更可怕的是，即使皮肤轻微受损划破，细小的血柱就会如箭一般喷射出1米多远。从出生以来，这个家住开县赵家镇的7岁男童已如此喷血上千次。

针对成成对医生恐惧和渴盼与外界孩子一同玩耍、恢复正常生活的心理，周德凯开始给他制定治疗方案，对他的日常言行给予引导和鼓励。如今，一年多过去了，虽然和其他孩子接触时，小成成还是会小心翼翼地保护自己的身体，但来到医院时，他再度恢复了欢笑。

“每年我们会接到5000多个患有各类疾病的孩子，各类血管瘤和淋巴瘤的患儿占到一半，这类饱受疾病折磨的家庭大多是脆弱的，无论经济还是精神状况。”周德凯说，和他们沟通，医德和医术很难衡量谁轻谁重，但至少对于他，近20年的临床经验，更能深刻体会到即使不是绝对，但很多时候，对于病人，一个有医德的医生比医术高超但不懂得沟通的医生更重要。

周德凯举了个临床上最简单的道理来解释自己的这份感悟。对于一个癌症患者来说，“你的病已到了肝癌晚期，像你这种情况死亡率为百分之七八十”、“你最多还能活3个月”这些话犹如法院下达的死刑判决。而同样的情况，用“很遗憾，你的病情已到了肝癌晚期，情况确实不容乐观。但有２０％的希望能战胜病魔，不要轻易放弃”、“好好活，你还有3个月时间可以享受生活，如果好好享受它的话，以后的日子还会更长”来诠释，患者却有天壤之别的感受。温馨振奋的话语，对于已经被疾病宣判死刑的患者生命而言，很有可能达到完全不可想象的作用效力。

率先推行医患沟通机制

重庆经验曾在全国作推广　

据市卫生局介绍，从2000年开始，以我市三甲医院为源头，各大医院已开始寻求一套运行良性的“医患沟通机制”，我市儿童医院成为率先在全国推行“医患沟通制”的医疗机构。

而早在2002年，市儿童医院医患沟通的成功机制早已成为重庆模式，向全国卫生系统实施推广，目前这套完备的医患沟通机制仍在全国处于领先水平。

卢仲毅，重庆市儿童医院知名教授，62岁的他作为重庆市首批参与医患沟通机制建设的老专家，对于仁医和医患交流有着自己的思维。卢老告诉记者，一个合格的仁医，医患沟通能力必须成为他的临床长期能力，与医术并行不悖。

作为重庆医患沟通模式代表的市儿童医院“医患沟通制”，规定医生在接诊时，应主动向患儿家属介绍诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的和结果、药物副反应等可能引起的严重后果等，为保障“沟通制”顺利实施，医院还对全体医护人员进行培训，并制定基本的沟通技巧和方法，这种沟通包括“预防为主的针对性沟通”、“换位沟通”、“集体沟通”、“书面沟通”和“协调统一沟通”，并建立了相应的保障体系。

医护人员在病人治疗期间，要根据实际情况几次向家属介绍诊断情况、治疗手段、费用情况等，并听取家长的意见和建议，回答他们想了解的问题，征得家属对治疗的理解、信任和支持。　

同时，将医患沟通制纳入质量管理范畴，使之制度化，并从组织、人员上进行保障。医院要求医护人员在病人住院3天内必须进行医患沟通，沟通情况会记录进入病程录，每个科室每天中午、晚上都至少有两名医师，为医患沟通提供人员保证。

“严格的制度保障同样是打造仁医队伍的后背支撑力量。”卢仲毅说。

来源:时代信报