职工医保、居民医保均被纳入普通门诊统筹制度

城镇无业居民受益最大　　

由省劳动保障厅等联合制定的《关于开展城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》已出台。

普通门诊统筹制度,突破了原城镇职工医保单纯用个人账户支付门诊医疗费用、居民医保自付门诊医疗费用的医疗保障模式,有效扩大医疗保险的受益面,使基本医疗保险由“保大病、保住院”的单一保障模式向“门诊、住院保障兼顾”的全面保障模式转变。

对于缓解看病贵、看病难问题具有重要意义,将为老百姓带来重大利好。为此,记者采访了省劳动厅医保处处长夏青。　　

居民医保也可报销门诊费

记者:参保的城镇居民受益最大?

夏:是的,居民医保主要面向无工作的老年居民、重度残疾人、学生儿童及其他非从业人员；职工医保主要面向城镇从业人员及已经办理退休手续的退休人员,也包括农民工和灵活就业人员。城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步,着眼于保障基本的医疗需求,重点解决参保人员在保险期限内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用。城镇居民医保不设个人账户,重点解决城镇非从业居民的大病医疗需求,门诊不能报销,所以他们参加医疗保险不是很积极。《意见》实施后,城镇居民也可以按一定的比例报销门诊费用,所以很受欢迎。　　

账户余额可供亲属使用

记者:除了有这些好处外参保人还能得到什么实惠?

夏:发挥现有基金积累作用,扩大医疗保险的受益面。只要参保人到指定的医院就诊,就可以报销门诊医药费。另外还拓展职工医保个人帐户余额功能。《指导意见》中明确,“医疗保险个人账户余额可以代职工本人供养直系亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费”。　　

买高价药可以“讨价还价”　　

记者:据说根据《意见》参保人在需要高价药时可以讨价还价?

夏:医疗服务收费标准须经协商合理确定。《指导意见》规定,“医疗保险经办机构应与各定点医疗机构订立协议,明确医疗和服务质量。对医疗保险参保人员提供的基本医疗服务,可以由医疗保险经办机构与定点医疗机构在不超过物价部门规定收费标准情况下协商确定付费方式及标准。”从制度上制约医疗机构的医疗行为,从而为参保人提供有效、经济、方便、安全的基本医疗服务。