医患关系变了，医学模式变了，医学教育不能不变

“医患关系日趋紧张，正在给医学教育带来困难。”

10月19日，在天津医科大学举办的第11届海峡两岸暨香港地区医学教育研讨会上，西安交通大学医学中心副主任马兆明的话引来与会来宾的一片赞同。

研讨会聚集了56位大学校长在内的近200名医学教育专家。会上，医患关系引起的教改反思不绝于耳。

马兆明指出，医患双方的互不信任，使得患者拒绝担任为教学服务的角色，各医院也要最大限度减少医患纠纷，致使实习学生失去了直接接触患者的机会，成为临床医学教育的新难点。

在教学医院中，重医疗轻教学的现象较为普遍。由于国家投入严重不足，医院为了自身发展，引入经济责任制，医疗与医生的经济利益直接挂钩，这使部分临床指导教师的工作重心转向医疗。高校附属医院的教学意识也十分淡薄。

这些因素导致医学人才培养质量的下降。全国高等临床医学教育研究会秘书长谢宗豹说，上海三所教育部直属重点高校临床医学专业毕业生，参加国家执业医师考试的合格率正在下降，2005年为86.27%，2006年则是78.28%。

中国高等医学教育学会会长王德炳指出，医学已不是单一的生物医学，而是人文、社科、生物医学的综合学科。天津医科大学校长郝希山院士也认为，现代医学正处在一个由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变的时期，医生要更多关注人的社会因素，除了不断更新专业知识，还要涉猎人文社科知识。医学教育的目标和方式如何适应新的医学模式，是一个值得不断追问的问题。

郝希山说，传统的医学教育方式是为生物医学模式服务的，这一模式从根本上漠视病人作为人的尊严，仅仅把病人视为有病生物体，背离了医学的人文本质。这一模式之下，医学教育只重视医学生的专业技能的培养，忽略了医学生应具有的奉献和仁爱精神的养成，最终影响了医患关系的和谐。

很多医疗纠纷不是治疗水平引起，而是沟通能力差引起的

台湾阳明大学教授张心湜认为，西方医学之父希波克拉底的医学教育观至今适用——信奉“自然痊愈”的力量，主张医师和病人的关系应基于人道，医师应以友善而平易的态度对待所有病人，医师只是在协助病人走上自然痊愈的道路。

马兆明教授提出了一个值得关注的现象：当前医学生主要是独生子女，他们的自我感觉都非常良好，从小在优越环境中长大，缺乏沟通和协调能力。

一些医学院校已经做出应对。天津医科大学党委副书记侯洁介绍说，该校正在筹备开设一门“医患沟通”选修课，专门加强对学生沟通技能的培训。

“我们发现很多医疗纠纷不是治疗水平引起，而是沟通能力差引起的。”汕头大学医学院教授杨棉华说，该校的“沟通技能”课，采用多种灵活教学方法，通过案例分析、医生角色扮演、标准化病人角色扮演，帮助学生掌握日常以及医疗实践中的人际交流与沟通能力。

据台湾阳明大学外科学科主任陈维熊介绍，台湾的医学院校评价委员会已把“医学人文”列为重要的评价指标。阳明大学医学系开设了“医学人文导论”和“医学人文领域”两门必修课，此外还陆续开出“临床沟通技巧”、“医疗经济学”、“医疗与社会”等课程。经过一年多的实施，问卷调查结果显示，学生的自省能力增强了，能够更好地处理复杂的医病关系，真正关心病“人”而非只是关心疾病。

更多专家在本届研讨会上重新捡起了“仁心仁术”、“大医精诚”等词汇，为医德教育鼓与呼。郝希山校长强调，与医术相比，医德是第一位的，是医术的统帅和灵魂。

“医学教育是职业教育，医学教育的特殊性在于其服务的对象是人，较其他专业而言，加强职业道德尤为重要。”马兆明说。