2 医改方案落实：理想化的书生命题

某事业单位王先生对记者直言：“我觉得方案中的内容难以落实，太知识分子化，太理想化了。”他说，公立医院改革需要一个详尽具体的方案，否则可能沦为空谈。他认为，最令人担心的就是资金问题，“以前国家对低保政策也设计得非常好，国家拨款部分也到位了，但省、市、县能到位吗？越到下边，越会出现很大的问题。”

王先生说，“国家对事业单位的财政补贴，与对医院补贴一样，只保你的工资，是吃饭财政，而涉及到维修费、水电费、通讯费……则差得相当远，如果所有的收入上交财政，国家再往下拨，首先会有个时间差，另外需求量达不到要求。将来国家给的钱能不能养救护车，取暖费连续上涨，能不能保障？水电费能不能保障？都是问题。”

在一家公立医院工作的郑女士则质疑，如果医院财务全部上缴，还怎么实行“激励、分配、人事等运营机制”？现在行政事业单位也有激励机制，不都是按职务发工资，干不干都是发那么多钱？水平高的专家教授、专业骨干会到私立医院去挣钱，在公立医院耗够时间拉倒。

一些读者认为，公立医院改革理论上看起来美好，但若保障措施跟不上，解决不了管理、经费问题，医生资源使用问题、医疗器械共享问题，就落不到实处了。

3 公立医院名声：怎样让百姓信得过

李力，有过在公立医院工作的经历，自己也曾因心脏病成为大医院的患者。他认为，公立医院在百姓心目中是政府医院的代表，一定要保护好这块牌子。他认为，保护公立医院的名声，最重要的是加强对公立医院的管理。

他提出，应当解决一些医院院长既是行政管理者，又是业务专家的问题。同时，政府部门对医院管理不能错位，政府管的应当是老百姓关心的事儿，而不要在医疗技术等领域进行行政干预。

李力说，“我大前年得了一次心梗，做了三个支架，手术费一下子花了13万。后来我调查国外进口的支架，成本价才不到1200元。另外，还有一种治骨病的药，我们跟厂家直接谈下来，不到市场价的三分之一，巨大的利润消耗在营销过程中，却要由患者埋单，这些都是政府应该管理的。”

他说，政府采购并不意味着价格低，而是让采购单位获得一个合法的手续和程序。“比如我们曾经购买瑞士的医疗设备，政府采购价是190万元到210万元，而我们直接跟他谈，150万元就能拿下来。”

4 资源均衡配置：改变大院“堵”小院“空”

近年来，大医院人力资源、技术资源集中，人满为患，小医院则门可罗雀，难以为继。某医院管理人员张勤告诉记者，医疗机构发展不平衡，应该考虑加强统一管理，合理运用好医生资源，让水平高的医院带动差的医院的医疗水平。

作为一个中小级公立医院的院长，一个实际操作者，石仲仁提出对医院进行分块管理的思路，将医院分为大型国有医院、城市中小型医院、城市社区医院和农村镇级医院四类，在国家有相当实力和能力的时候，特别是在全民覆盖医疗的起步阶段，对四类医院分阶段推行改革。初级阶段由所管辖大城市的大中医院对乡镇、社区医院承担责任，负责基层医院的人才培养、医疗能力、资金投入、日常运转机制，然后逐步实现由国家统一规范性投入，实现良性循环。

石仲仁称，中小型公立医院在市场经济中面临着生存问题，他希望能够允许中小型医院放开引进民间资本，在国家制定的框架下，做大做强做精，从医疗整体能力上、人才医疗项目等综合问题上形成具有竞争力的发展模式。

“单纯的投入不能解决问题，”河北省律协医疗法律专业委员会主任、中华医学会会员李惠娟说。她近几年在全国医疗机构讲学时发现，倾向基层的方针是不错的，但如果没有完善的监管机制，则可能形成新的浪费。她曾经关注过一个社区医疗试点，国家每年拨3000万元人民币，医务人员旱涝保收，却缺乏工作积极性，仍然把病人往大医院推。

5 回避行业利益：后果很严重

李惠娟提出，征求意见稿强调公益性方向是对的，但是，回避“行业利益”却会“后果很严重”。

李惠娟说，医疗行业中人是最重要的因素，只有保障医疗人员的积极性，才能最终保证患者的利益。而在整个医疗链条中，患者是神经末梢，国家对管理模式、运行机制进行一系列调整后，如果医务人员利益受损，神经末梢必然会痛。“可以这么说，谁损害了医生，谁就害了病人。”

李惠娟发现，一个主任医师，教授，每月工资加上奖金不到5000元，他的收入和付出不成比例。事实上，这些大夫从药商那里得到的灰色回扣要比工资多，也就是说，他们所得到的利益，有一大半是不正当的。但不知为什么，即使拿了之后，医生们仍然是觉得很累很委屈。

李惠娟认为，应当从机制上找原因。她说，一个合理的机制，不能损害医生的利益，而应该堂而皇之地给予保护，这样才能最终保护患者的利益。

她很担心，“一旦在医改中实行医药分开，拿走了医生的那部分利益，而在机制上又没有相应保障，医疗人员的积极性势必严重受损。”

她因此建议，医药分家、官办分家，应当分阶段推行。

■读者心声

第一，国有医院取代小医院；第二，医院的工资应有财政局统一管理；第三，医院的收入或亏损每月向财政部门报一次。——王先生

用科学手段管理医院，每个医院门诊全部联网，把患者就医情况公示，更好地监督医院。药品价格实行国家统一定价，每个医院都要有一个公示价格的全国联网的电脑查询系统。——李浩云

现在医院的名称很混乱，建议从名称上区分公立和私立医院，让人辨别得清。——沈占明

来源：燕赵都市报