如何解决看病贵 建立全民医保“救命钱”部委管

「病因剖析」医保不健全，看病自掏腰包

实际上，从绝对价值来看，我国的医疗收费标准是比较低的，大约是美国的1／10至1／20.但美国商业保险非常发达，看病有报销；而我国医疗保障体系不健全，个人支付比例严重偏高，疾病的风险主要由个人承担，这是我们“看病贵”最重要的原因。

建立保障制度，政府投入不足。近年来我国中央政府对医疗卫生事业的投入一直徘徊在GDP的4.7－4.8％之间，远低于美国的16％；2006年医疗卫生支出占政府财政总支出的比例仅为3.27％（不包括社会保险）。这导致很多农村人口和城市居民没有医疗保险的覆盖。

「医改方案」打破城乡差距，医保合二为一

国家从去年起探索“全民医保”，分三大板块：原来的城镇职工医保；新型农村合作医疗，主要管农民的大病报销；城镇居民医保，主要覆盖城镇的老人小孩、无业者。但覆盖面、保障水平仍有待提升。

课题组认为，全民医疗保障体系应当包括低收入人群的基本医疗保险、城镇职工医疗保险和商业性医疗保险。提出三个建议：一是要逐步打破城乡差距，建立低收入人群的基本医疗保险体系。可将新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险合二为一，实行城乡居民一体化管理，其数目应该在8亿左右。

中央、地方政府应担负起他们90％的医疗保险费用，个人出10％。费用应由目前人年均100元左右逐年上升，至2015年达到相当于目前300－500元的水平；报销上限每年不超过5－10万元人民币，在2015年上调达到目前的10－20万元的水平，基本能够保证大多数重大疾病的治疗需要。

二是政府应该立法强制性实施雇主与雇员共同购买城镇职工医疗保险的措施，确保雇主承担不低于80％的医疗保险费用。

三是建议国家规定统一的政府部门（如卫生部）来统一管理所有的公立医疗保险机构，切实加强监管。目前国家正在进行“大部委”政制改革设计，可将卫生、医保、药监等部门整合为一个大部门，减少扯皮，有效监管。

如何留住人才 医学生学制要改革

现在医学教育制度有3年、5年、6年、7年、8年制，品种繁多。据统计，在“就业难”浪潮中，由于大医院难进、基层医院不愿去，近年医学院毕业生有近40％改行从事其他工作。

「解决方案」

课题组建议逐步废除3年、6年和7年制，只实行5年制与8年制。

8年制医学教育主要培养医学科学家，授予医学博士学位，毕业后进入各专科进行2－3年的临床研究。全国开设8年制的医学院校不宜太多，各个大学招生数目每年不宜超过100人，坚持少而精的原则。

而5年制主要培养各类医师，授予医学学士学位，毕业后都要进行为期3年的住院医师培训。这3年的培训只分成5大类：内科、外科、妇产科、儿科及全科，完成培训之后给予国家认证。全科培训后，只能进入到初诊医疗机构服务；内科、外科、妇产科、儿科和精神科培训的医生，将进行分流，一部分进入区域性中心医院工作，另一部分继续进行为期2－4年的专科培训，进入教学科研型医院或专科医院担任专科医师，也鼓励其开设专科私人诊所。　

来源：南方日报