从现代医学看来多为感染性或免疫性因素导致不育，从症状学来说，中医传统理论体系中并无相关理论依据。我们认为精液、前列腺液中白细胞增多属微观环境下的湿热之征，诊断此类患者为湿热瘀阻导致的阴阳失调，给予清利湿热辅以行气活血治疗多可见效。如此推理，各种辅助检查结果都可为中医辨证用药提供依据，从而为提高疗效确立基础，同时弥补了中医望闻问切的诊断手段的不足。

记者：您刚才提到合理用药，注意微调，如何掌握呢？

李海松：治疗不育症的用药也存在着这样的问题。不育患者就诊之时，多寒热错杂，虚实相兼，仓促难于着手，倘一味求功，或大剂寒凉之品，或重兵温补，可求功于一时，反遗患于长久。临床观察，用药一味寒凉者，多致精子活率及活动力下降，单纯温补者，精子活力一时上升，久则再次下降，且精液量减少，黏度增大，甚则难以液化，精液黏滞而精子难展活泼灵动之性。阴阳互生、互长、互根、互用为中医根本之理，寒凉太过则伤阳，阳气主升主动，精子活动力属阳气温煦之果，故过用寒凉者多致精子活率、活力低下；反之过用温补则阴伤，阴津不足则无以濡润，故精液黏滞甚至难以液化。例如以阴虚导致精液不液化的不育症患者，长期大量应用滋阴清热之品，可以使精液液化，但如不给予适当配伍生精温养之品，多在液化的同时会发生精子数量、活率、活力下降。因此，不育症患者注意用药不宜寒热太过，温阳不用附子、干姜过于温燥，清热罕选栀子等过于苦寒，而应以微调为主，强调缓以图功，攻补兼施，调和阴阳。

记者：如果从辨证论治的角度看，最理想的剂型是汤剂，是否这样才会更好地照顾到个体？

李海松：也不尽然。

因为不育证疗程较长，长期服用汤药很多患者不一定能坚持下来。我认为，接诊初期，应以汤剂为主，探其虚实，把握病机，之后则以丸药（成药）为主，缓以图治。汤者荡也，丸者缓也。患者就诊间隔多长达1月，汤药力大，如补益太过有助邪之患，攻之太甚则有伤正之忧。因此分清病机的轻重缓急，方可合理选用方药，并以合适的剂型来取得最好的疗效。另外，对于西医诊断明确，有确定疗效的治疗方案可通过中西药物的合理搭配，达到互相协调、增强疗效、减轻副作用的目的。例如感染性不育患者，首先以病原学为依据合理选用抗生素，但从抗生素长期应用伤及精子数量、活力、活率的特点，当为苦寒之性，适当于合理时机加入少量温肾填精之品，从而减轻甚至抵消其副作用而提高疗效。

我们比较成熟的治疗规律是“6542”用药，即六味地黄丸、五子衍宗丸、四物汤、二至丸化裁，有时配合清利湿热之品，效果比较理想。

记者：夫妻同调也是从阴阳调和的角度考虑的吧？

李海松：男女双方共同组成完整的生殖单位。所以不仅要保证男性的生殖能力正常，也要保证女性的功能正常。临床上甚至还有男女双方均健康而双方体质不合者，均难于孕育。

总之，要多角度、多层次来看待和解决问题。我个人认为，中医对于各种功能性因素导致的不育症有一定优势。中医通过对人体神经、内分泌等系统功能的综合调控，对各种功能紊乱所致的不育症效果较好，尤其对于各种原因所致的少弱畸精子症及特发性不育患者有一定优势，同时对生殖系统各种不良因素的影响有修复作用，高水平的中医治疗可以对不育的各个环节同时进行系统治疗而不引起明显的副作用。

来源：中国中医药报