专家视点

加快医保城乡一体化

“老百姓很关心医药会不会分家，其实医药分家的核心并非药房是否从医院撤走，而是能不能改变‘以药养医’、医院依赖药物生存的现状。”作为呈交国务院第十套医改方案项目的负责人，中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新在接受本报记者采访时指出，他特别赞同意见稿中“对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药”的观点。

“以内科医生为例，目前查房根本不收费，所以必须靠药物来‘养’，如果能按照意见稿中指出的‘按照不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价’，那医生的技术劳务价值就能直接体现，无需再依赖药物收费来‘养医’了，这样的方法就很好。”曾益新认为。

对于新方案中提出的要把“一般诊疗引导向基层”，曾益新也特别赞同。他说：“咳嗽既可能是感冒引起，也可能是肺癌引起，难道一开始就得去专科肿瘤医院检查排除吗？当然不是。其实基层社区医院就是承担‘看门人’的工作，完成对疾病的初步筛选。”

对于广东如何构建自己的医改方案，曾益新首先肯定地说：“广东省这几年在医改方面迈的步子一直很大，走在全国前列。”类似全民医保、对村医进行补偿、建设城乡医疗一体化等都已在实施。

他指出：“目前广东乡村医生的补贴是每人一年一万元，我觉得这个标准还可以再适当提高，从而吸引优秀人才真正深入基层、愿意当村医。”此外，他认为，医保的城乡一体化可以摈弃原有的卫生系统管一块、社保系统管一块、城镇居民一套制度、农村户口人群一套办法的混乱分割状态。 

商业保险得到“名分”

在日前公布的新医改方案中，商业保险的市场地位及作用终于得到了明确，即“解决基本医疗之外的需求”，而方案中“积极发展商业健康保险”的改革态度更令保险业内人士感慨，商业保险终于走出政策模糊地带，将迎来新的发展机遇。

尽管此前商业保险在医疗保险体系中一直占有一席之地，但由于缺乏明确的政策定位，导致商业保险公司很多业务都受到限制，也影响了其积极性。

中山大学风险管理与保险学系副主任宋世斌副教授告诉记者，过去医疗改革对于商业保险一直没有明确的政策定位，导致很多业务不能开展，这次出台的征求意见稿给了商业保险一个正式的“名分”。“现在保险公司知道能做什么，不必再小心翼翼地试探政策空间，有助于其专注于保险产品的开发和提高服务品质。”他表示，由于基本医疗保险只能保证最基础的医疗保障，主要满足低收入人群的需要，而作为补充的商业保险就可以针对有特殊需求的人群展开服务，征求意见稿中也明确表示，“特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。”

从定位看，商业健康保险主要发挥补充作用，基本保障需求以外的多样化消费需求以及新农合等经办管理业务领域，都将成为商业健康保险未来的发展空间。保险公司对这一消息也表现出了极高的热情，中国人寿广州分公司团险部经理孔东星表示，新方案使保险公司获得了新的发展机遇。

医生笑称：

我们是“改革”的对象

经过两年多的酝酿，医改新方案终于在前天露出庐山真面目，并迅速引发舆论的高度关注。然而，记者在采访中发现，相对于老百姓的关心，广州医疗界似乎陷入了不同寻常的集体沉默，不愿对方案多加评论。

连日来，多家三甲医院院长以“方案太复杂，需要认真学习一阵子”为由婉拒媒体采访要求，而愿意发表意见的普通医生更是一再谨慎地向记者强调“千万不要署我的名字”。

记得去年底，各机构提交的九套医改方案曾因未充分采纳一线医务工作者的意见，深受诟病，在广东省医学会成立九十周年庆典上，医疗界人士愤而予以抨击，要求“多听听医疗界的声音”。随后，以广东省医疗界人士为主的咨询项目组向国家提交了第十套医改方案，即俗称的“广东方案”，其中“建立基本医疗保障体系”和“基层医疗机构的完善”观点果然在这次公布的征求意见稿中得到体现。

如今，当方案征求意见稿公布后，医疗界的沉默不由让人纳闷：为何在需要专业人士发出声音时，大家却选择沉默？

一位不愿署名的医生的话，似乎可以为沉默作出注解。他表示，这次医改方案只是搭建了一个框架，在公立医院改革、医疗服务方面具体怎么改，要看各省的动作，因此医疗界仍需要一段时间来消化。他更笑称：“我们是‘改革’的对象，敏感时刻与其多说，不如老老实实做事。”

来源：广州日报