纲举目张

基于此，特别是感觉“这个方案目标设定合乎民意，改革的难点和问题找得比较准，对解决措施有系统、全面的阐述”，中央党校经济学教研部副教授李蕾对医改方案评价较高，认为它堪当“全面、综合、稳妥”的评语。

所谓“全面”，指医改方案用13000多字对医疗卫生改革的目标和基本框架作出全方位阐述，涉及公共卫生、医疗保障、医疗服务和药品供应等内容，多管齐下。

所谓“综合”，是指“兼收并蓄”前期多种方案的意见，对争议部分暂时搁置。

所谓“稳妥”，指医改方案更多的还是原则性意见，没有涉及具体的可操作性的内容，给未来的改革试验留有空间。李蕾认为，这也符合卫生部在2008年卫生工作会议上将本年度定位为医改试点年的思路。

李蕾在2007年主持了中央党校经济学部课题“中国医疗保障机制改革研究”。她告诉本刊记者，现有方案表现出5大亮点：

第一，正式明确政府出资在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。

李蕾认为，从卫生部统计调查数据来看，现在的医疗费用负担中，国家、社会出一半，个人承担另一半，是老百姓感觉看病贵的重要原因。改变这种局面，需要政府在公共卫生和基本医疗服务中承担主要责任，即在这两块服务费用中，让政府出大头，个人出小头。

第二，主张医疗保障体系的“全覆盖”，现有的三种医疗保障制度有望在未来实现“三合一”。

李蕾说，近年来医疗保障的扩面工作进展很快，医改方案也对扩面工作提出了具体要求，特别值得一提的是，方案提出在逐步提高筹资水平的前提下，未来最终实现城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种保障制度的并轨。“果真能实现这一点，那将是人人享有平等的医疗卫生服务上的重大突破。”

第三，对彻底打破医疗机构“以药养医”痼疾提出原则性的改革意见。

李蕾判断，能否打破“以药养医”这种扭曲的利益链条，是医改成败的关键。

对此，医改方案就基层医疗机构和医院设立了两种方案：对基层医疗机构，包括城市社区卫生服务站和农村乡镇卫生院，要求其一步到位地实现药品收入同医疗收入完全脱钩，实行收支两条线或者是服务费用总额预付；对医院则采取渐进式改革，医药收支分开管理，逐步改革或取消药品加成政策，医务人员收入同药品收入脱钩。

第四，国家基本药物制度建设步伐加快。

国家基本药物制度是世界卫生组织向其成员国倡议的一项重要制度。该基本药物是指能“满足大部分民众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承受得起的药品”。

李蕾表示，医改方案对国家基本药物的目录编制、药品生产、流通配送和使用都有比较明确的设计，将其视作降低药价的重要措施，要求基层卫生服务机构全部采用基本药物，其他各类医疗机构也要将其作为首选药物，并确定使用比例。

第五，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公医疗卫生机构发展。

杜乐勋甚至认为，医改方案提出坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则是最大的亮点。

杜乐勋表示，不论公立还是非公立，只要采取非营利经营，就是我国医疗机构的主体，这意味着，非公立医疗机构不再处于公立医疗机构的补充地位，而是可以和公立医疗机构平起平坐共同发展。