10月14日,《关于深化医药体制改革的意见(征求意见稿)》掀开“盖头”。18日,是新医改草案公开征求意见的第5天,国家发改委征集到的意见数量直线上升。截至18日零时,仅来自网络的意见就达1万余条。同时,数以万计的网民仍在各大网站相继跟帖,讨论“医改”。
一场围绕新医改方案而展开的讨论正如火如荼。
尽管这部意见稿被形容为“生涩难懂、八股、空乏”,但医改专家认为,如果从建设性的眼光来看,还是可以发现不少亮点。比如,走向全民医保、明确公共财政责任、公立医院走向法人化等等。
走向全民医保是亮点
“有什么别有病,没什么别没钱”,大病返贫,已经成为一部分人的共识。许多人多年的积蓄,还不够治疗一场大病。新医改意见稿的第三款明确指出,医改的目标是完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,即“公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系”。
“我认为最大的亮点就是加快建设医疗保障体系。”北京师范大学医改方案主撰稿人,中国经济体制改革研究会公共政策研究部新医改课题组组长、北京大学政府管理学院教授顾昕表示,意见稿第六项中的“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”,就是指走向全民医疗保险。
顾昕认为,走向全民医保就能解决看病贵的问题,至少能够在短期内缓解。“看病、吃药的大头,慢慢随着筹资水平的提高、保障水平的提高,大头由医保机构来付,我们看病就不贵了。所以走向全民医保是非常重要的,是改革的突破口。”
“全民医疗保险制度的特点就是老百姓需要缴费。但是,与以往有所不同,意见稿第一次将所谓‘补需方’
的措施纳入。”顾昕指出,其实“补需方”本身是一个新的原则和思路,将这一点写入意见稿,也正是新医改之新的一点体现。
“方案提出‘全民覆盖’,这是个新提法。”著名医改专家、北京大学中国经济研究中心教授李玲也表达了相似的看法。她认为,意见稿里这一点给她印象最深,也是她最关心的一块。
对于怎么覆盖?顾昕认为,这一目标的实现基于现有的三大公立医疗保险,即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗,加上城乡医疗救助制度,共同组成基本医疗保障体系,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
李玲认为,即使“全民覆盖”,政府也完全可以承担,据估算总费用在6000亿元人民币。她说,目前政府的投入在逐步加大,但还不到2000亿元,未来比较合理的是政府、企业、个人各负担1/3。随着经济的发展,个人负担“降到不超过20%比较合适”,而目前个人承担的费用超过50%。
“公立医院的改革也是关键。”顾昕指出,公立医院改革是重点之一,也是难点之一。值得称道的是,意见稿明确了公立医院改革的指导思想,同时明确了具体的改革战略,即“建立和完善医院法人治理结构,明确所有者和管理者的责权,形成决策、执行、监督相互制衡,有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。”
但李玲对此并不乐观。她指出,意见稿里,在公立医院的定位上其实有一些前后矛盾的地方,如何把政府的投入真正有效转化成老百姓的福利,而不会在中间环节流失,这些都是难点。