-个案白血病男孩:参保省了一半费用

浩仔今年5岁,自从去年高烧不退查出白血病,已经在广医一院过了两个生日了,目前,他的病情已经得到了缓解。浩仔的妈妈屈女士说,浩仔的病自费治疗花去了15万元,原本的小康之家生活质量一落千丈,一家人不知道如何应对漫长的3年疗程。

居民医保实施以后,屈女士第一时间为浩仔参保,按照广医一院三级医院的报销比例,8月23日前参保缴费的可以保险65%。7月1日以来,居民医保基金为浩仔支付了两笔费用约4500多元,“差不多一半的钱都报了”,屈女士说,“只要带上户口本和医保卡就直接住院,报销很方便,要是不买医保真亏了”。

据广医一院儿科陈福德主任介绍,浩仔的病总疗程需要3年左右,总费用在10万—20万元,前半年基本是完全住院治疗,维持阶段可以出院,但要每3个月回来一次。参保以后,出院期间的费用和口服药物的费用都算门诊特定项目,可以按照住院的标准报销,不需要支付起付线。特别是白血病这一类重大疾病的患者,需要用新药和进口药以及化疗,这些费用基本都在医保支付范围,能减轻患者的很多负担。“不是广州户口的患者,没有参保的,因为经济问题中途放弃治疗的例子不少”。

-焦点释疑

门诊药费报销40%

比例是否偏低?

以越秀区儿童医院为例,一张门诊处方的费用平均在60元左右,除去检查等医疗服务费用,药费占40%,大约25元,按照40%的报销比例,医保基金支付10元左右。这样的比例是否偏低?

“市医保中心有关负责人表示,住院、门诊特定项目、门诊慢性病等重大疾病花费较多,是需要重点保障的部分,普通门诊的待遇相对低一点不会影响到居民的基本生活,这一报销比例是根据历史数据测算的,由于普通门诊是医疗浪费最多的部分,所以起点的预算比较谨慎,“等基金运行数据充分之后,根据基金的收支情况,可能对普通门诊的报销比例进行调整”。

就门诊而言,参保病人到了门诊,可能面临五种情况:(1)小病去普通门诊；(2)重病直接急诊留医,这属于门特项目；(3)属于门诊慢性病范围；(4)门诊特定项目；(5)门诊专科。上述五种情况,除了第一种普通门诊,其余四种都属于“重病保护”范畴,在医保基金的报销上都享有优惠,可以减轻参保人的负担。

来源：南方日报