《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》正在公开征求意见。医改“四梁”之一的国家基本药物制度原则基本确立。医改新方案该如何在细节上丰满起来，患者、专家和官员等各方都有话要说。

患者  买得起用得上“好”药

黄瑜（音）老人家住广东省佛山市顺德区伦教镇，患有高血压多年。每隔几天，他就去一趟该镇的羊额社区卫生服务站，拿回家十几片用小白纸袋装着的降压药。

国家基本药物制度对于黄瑜老人来说是很陌生的一个词，但他对“基本药物”却显得很熟悉。他举着手中的药袋说：“我拿的就是基本药物，不用花钱。”

佛山市顺德区根据当地的实际情况制定和实施了本地区的《居民门诊基本医疗保险药品目录》，共有520种药品。本区居民到门诊看病拿药时，这些基本药品都是免费的。在使用这些药物时，门诊医生一般都给患者开3天的用量。

在佛山市，禅城区、南海区也都有相应的《药品基本目录》。这给当地百姓带来了很大的方便和实惠，尤其是一些患慢性病的老年患者，他们可以得到免费的最基本的药物保障。

在采访中，黄瑜老人也有自己关心的问题：“我能用上更好一点的降压药吗？能给我报销多少？”

而一位政府工作人员则担忧：“以前我生病一般用进口药或者合资药厂生产的药品。实行基本药物制度后，是不是这些‘好药’医生就不给开了，而只能开那些很普通的药？那我的用药水平不就降低了吗？”

患者对国家基本药物制度的理解和感受来得直接而感性。建立国家基本药物制度究竟对患者意味着什么？全国人大代表、心血管病著名专家、广东省人民医院院长林曙光算了这样一笔账：我国是高血压大国，最新的统计表明全国有两亿高血压患者。如果他们每人都要用一片7元至10元的洛丁新，再加上联合用药，每天的费用最贵的将达到30元到40元，大部分患者是难以承受的。

如果善于使用临床已验证安全、有效的普通药物，如心得安、双氢克脲噻等几分钱或者几毛钱一片的药品，尽管每天需要服用多次，麻烦一些，但使用一天才一块几毛钱，对于全面控制高血压效果也很好。

按照世界卫生组织1999年的定义，基本药物是那些满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。

不言而喻，建立国家基本药物制度，就是要保障实现全面覆盖的基本医疗，保障大多数患者的基本医疗用药。

医院  保护我们的正当权益

建立国家基本药物制度，医院考虑最多的不是想不想用、能不能用的问题，而是用多少、用了以后怎么办的问题。要求政府加大财政补贴力度是医院管理者的普遍呼声。这一呼声的理由是：在基本药物制度下，医院需要维持正常运转。

林曙光说，基本药物的价格低，医院的加成收入也会相应减少，如果基本药物用量占的比例大了，势必给医院的收入造成影响。他认为，一定要统筹兼顾地实施基本药物制度，实现可持续发展。

医疗保险制度还没有完全建立，政府对医院的补贴不到位，以药补医严重，这些都是建立国家基本药物制度过程中需要面对的现实和困难。

全国人大代表、湖北省华中科技大学同济医院麻醉科主任田玉科认为，医院发展受阻，对卫生事业发展也不利。要确保国家基本药物制度有效实施，国家、政府层面要考虑怎样制定细则——基本药物如何使用？以什么样的方式进行补贴？补贴多少……

征求意见稿中指出，城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

医疗机构使用国家基本药物应占药品使用总量的多大比例才合适呢？云南省卫生厅厅长陈觉民的看法是，地市级医疗机构使用率应达到全部用药量的60%以上，省及省以上三甲医院基本药物的使用率应达到50%以上。

陈觉民说，医疗机构使用基本药物只有达到以上的数量，才能起到平抑药价、主导正常药品流通环节的作用。同时，要根据医疗、制药的发展水平，及时调整基本药品目录，让患者享受到科技发展的成果。

制定相应的临床用药指南，确保医生使用国家基本药物的责任和义务，也是医生的呼声。广东省人民医院副院长庄建说，现在医生经常面对患者“为什么不用好药，老用普通药”的质疑，有时很无奈甚至陷入由此引发的医疗纠纷。权威的、具有强制性的基本药物目录确定后，可以给医生、医院一种制度上的刚性保护。